Questionnaire de santé
Votre médecin vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’un problème cardiaque et que vous ne deviez participer qu’aux activités prescrites et approuvées par un médecin ?
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Oui
Non
Ressentez-vous une douleur à la poitrine lorsque vous faites une activité physique ?
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Oui
Non
Au cours du dernier mois, avez-vous ressenti des douleurs à la poitrine lors de période autre que celle où vous participer à une activité physique ?
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Oui
Non
Éprouvez-vous des problèmes d’équilibre reliés à un étourdissement ou vous arrive-t-il de perdre connaissance ?
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Oui
Non
Avez-vous des problèmes osseux/articulaire (dos, genou ou hanche…) qui pourraient s’aggraver par une modification de votre niveau de participation à une activité physique ?
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Oui
Non
Des médicaments vous sont-ils actuellement prescrits pour contrôler votre tension artérielle ou un problème cardiaque (par exemple des diurétiques) ?
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Oui
Non
Connaissez-vous une autre raison pour laquelle vous ne devriez pas faire de l’activité physique ?
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Oui
Non
Si
un
OUI
consulter votre médecin pour un certificat médical à la pratique de la marche nordique
Je certifie l’exactitude de tous les renseignements portés sur le présent questionnaire
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cocher pour confirmer
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