PERSONALIA
Roepnaam leerling
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Tussenvoegsel leerling
Achternaam leerling
*
Voornamen leerling
Adres leerling
*
Postcode leerling
*
Woonplaats leerling
*
Gemeente leerling
Mobiel leerling
E-mail leerling
voorbeeld@voorbeeld.com
WA (AVP) verzekerd
*
Ja
Nee
Zwemdiploma
*
Ja
Nee
Zo ja, welke
maak een keuze
diploma A
diploma A en B
GEBOORTE‐CUMI
Geboortedatum leerling
*
/
Dag
/
Maand
Jaar
Datum
Geboorteplaats leerling
*
Geboorteland leerling
*
Nationaliteit leerling
*
Datum in Nederland
/
Dag
/
Maand
Jaar
Datum
Asielzoekersstatus
*
Ja
Nee
Datum van aanmelding
*
/
Dag
/
Maand
Jaar
Datum
BSN nummer
*
OUDERS/VERZORGERS
Woonsituatie
*
Maak een keuze
Bij ouder(s)/verzorger(s)
Pleeggezin
Woongroep
Opmerking woonsituatie
Broers/zussen nr. in geboorterij
Naam Ouder/Verzorger 1
*
Geslacht Ouder/Verzorger 1
*
Man
Vrouw
Adres ouder/verzorger 1
*
Als leerling
Andere
Postcode, Woonplaats ouder/verzorger 1
*
Als leerling
Andere
Telefoonnummer Ouder/Verzorger 1
*
E-mail Ouder/Verzorger 1
*
voorbeeld@voorbeeld.com
Ouderlijk gezag Ouder/Verzorger 1
*
Ja
Nee
Aanspreekpunt voor school Ouder/Verzorger 1
*
Ja
Nee
Huidige nationaliteit Ouder/Verzorger 1
*
Geboorteland Ouder/Verzorger 1
*
Geboortedatum Ouder/Verzorger 1
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Vluchtelingenstatus Ouder/Verzorger 1
Ja
Nee
Toegang tot Presentis Ouder/Verzorger 1
*
Ja
Nee
Naam Ouder/Verzorger 2
Geslacht Ouder/Verzorger 2
Man
Vrouw
Adres ouder/verzorger 2
Als leerling
Andere
Postcode, Woonplaats ouder/verzorger 2
Als leerling
Andere
Telefoonnummer Ouder/Verzorger 2
E-mail Ouder/Verzorger 2
voorbeeld@voorbeeld.com
Ouderlijk gezag Ouder/Verzorger 2
Ja
Nee
Aanspreekpunt voor school Ouder/Verzorger 2
Ja
Nee
Huidige nationaliteit Ouder/Verzorger 2
Geboorteland Ouder/Verzorger 2
Geboortedatum Ouder/Verzorger 2
/
Dag
/
Maand
Jaar
Datum
Vluchtelingenstatus Ouder/Verzorger 2
Ja
Nee
Toegang tot Presentis Ouder/Verzorger 2
Ja
Nee
MEDISCH en VERDERE INFO
Naam Huisarts
Adres Huisarts
Telefoonnummer Huisarts
Medicijngebruik op school
Allergie informatie
Sprake van voogdij‐situatie?
*
Ja
Nee
Hulpverlening
Extra telefoonnummers
Vrijetijdsbesteding
Voorkeur medeleerling
Omschrijving leerling
Gemaakte afspraken
Overige bijzonderheden
School van herkomst
*
Soort school
*
Maak een keuze
PO
S(B)O
VSO
VO
Buitenland
Plaats school
*
Vorm van onderwijs
*
Maak een keuze
N.V.T.
Praktijkonderwijs
VMBO
Buitenland
Welke klassen doorlopen?
1
2
3
4
5
6
7
8
+1
+2
+3
+4
+5
+6
+7
+8
VO 1
VO 2
Vorige
Verzenden
Save
Voorbeeld PDF
Opslaan
Submit
Should be Empty: