Vul dit intakeformulier volledig, naar waarheid en waar nodig gedetailleerd in. Dit is voor je eigen veiligheid en ter verdieping van je proces. Uiteraard wordt met je persoonlijke informatie vertrouwelijk en zonder oordeel omgegaan. Deze informatie wordt niet gebruikt voor marketingdoeleinden en wordt enkel vergaard ter optimalisering van de therapiesessie(s). De informatie zal maximaal 5 jaar worden bewaard.

Daarnaast verwijzen we je graag naar onze algemene voorwaarden en de privacyverklaring. Door ondertekening van dit document verklaar je de algemene voorwaarden en privacyverklaring te hebben gelezen en begrepen en hiermee akkoord te zijn. Tevens verklaar je akkoord te gaan met het uitwisselen van gegevens per e-mail.