SVENSK INTERNMEDICINSK FÖRENING
Bakjourskurs
2 - 4 maj 2023 på Lejondals Slott
Anmälan är bindande
Efternamn
*
Förnamn
*
Klinik/Företag
*
Sjukhus
*
Postnr
*
Ort
*
E-post
*
Mobiltelefon
Personnummer
Jag är
*
Deltagare
Föreläsare
Styrelsemedlem
FAKTURERINGSADRESS
Faktureringsadress
*
Det är ytterst viktigt att du kontrollerar att du angett rätt faktureringsadress, kontrollera gärna med din arbetsgivare om du är osäker. Vid felaktig faktureringsadress som genererar ny faktura debiteras 150 kr! FÖRELÄSARE och STYRELSELEDAMOT: Skriv SIM.
BeställarID/Ansvar
*
FÖRELÄSARE och STYRELSELEDAMOT: Skriv SIM.
Organisationsnummer
*
FÖRELÄSARE och STYRELSELEDAMOT: Skriv SIM.
BOENDE
Jag önskar boende
*
Ja
Nej
MÅLTIDER
Lunch 2 maj
*
Ja
Nej
Lunch 3 maj
*
Ja
Nej
Lunch 4 maj
*
Ja
Nej
Middag 2 maj
*
Ja
Nej
Middag 3 maj
*
Ja
Nej
Specialkost/ Födoämnesallergi
Vegetarian
Ej Fläskkött
Ej Kött
Ej Fisk
Glutenintolerant
Laktosintolerant
Skaldjursallergiker
Nötter
Frön
Meddelande till MedKonf eller hotellet
Skicka
Should be Empty: