Puntuación internacional de síntomas de próstata (I-PSS)
Nombre del paciente
Primer nombre
Apellido
Número de teléfono
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Correo electrónico/Email
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ejemplo@ejemplo.com
Fecha de nacimiento
-
Month
-
Day
Year
En el último mes
Rows
De nada (0)
Menos de 1 de cada 5 veces (1)
Menos de la mitad del tiempo (2)
Aproximadamente la mitad del tiempo (3)
Más de la mitad del tiempo (4)
Casi
Siempre (5)
1. Vaciado incompleto
¿Con qué frecuencia ha tenido la
sensación de no vaciarse
tu vejiga?
2. Frecuencia
¿Con qué frecuencia ha tenido que
orinar menos de cada dos
¿horas?
3. Intermitencia
¿Con qué frecuencia has encontrado
te detuviste y empezaste de nuevo
varias veces cuando tu
orinado?
4. Urgencia
¿Con qué frecuencia lo has encontrado?
difícil de posponer
¿micción?
5. Corriente débil
¿Con qué frecuencia ha tenido un
flujo urinario débil?
6. Esfuerzo
¿Con qué frecuencia ha tenido que
esfuerzo para empezar a orinar?
Rows
Ninguno (0)
1 vez
2 veces
3 veces
4 veces
5 veces
7. Nicturia
cuantas veces lo hiciste
normalmente se levanta por la noche para orinar?
Puntuación
: 1-7:
leve
8-19:
moderada
20-35:
grave
Calidad de vida por síntomas urinarios
Rows
Encantado (1)
Mayormente satisfecho (2)
Mezclado (3)
Principalmente
Insatisfecho (4)
Infeliz (5)
Horrible (6)
Si tuviera que pasar el resto de
tu vida con tu orina
condición tal como está ahora,
¿Cómo te sentirías acerca de eso?
Fecha
-
Month
-
Day
Year
Firma
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