• INVENTARIO DE SALUD SEXUAL PARA HOMBRES (SHIM)

  • Format: (000) 000-0000.
  • Fecha de nacimiento
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    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

    La salud sexual es una parte importante del bienestar físico y emocional general de un individuo. La disfunción eréctil, también conocida como impotencia, es un tipo de condición médica muy común que afecta la salud sexual. Afortunadamente, existen muchas opciones de tratamiento diferentes para la disfunción eréctil. Este cuestionario está diseñado para ayudarlo a usted y a su médico a identificar si puede estar experimentando disfunción eréctil. Si es así, puede optar por discutir las opciones de tratamiento con su médico.


    Cada pregunta tiene varias respuestas posibles. Encierre en un círculo el número de la respuesta que mejor describa su propia situación. Asegúrese de seleccionar una y solo una respuesta para cada pregunta.

  • DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES
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  • Sume los números correspondientes a las preguntas 1-5. TOTAL:
    (Esto será llenado por el personal del Centro de Salud Pélvica y Urología de Metro Atlanta)

    El Inventario de salud sexual para hombres clasifica aún más la gravedad de la disfunción eréctil con los siguientes puntos de corte:
    1-7 DE grave 8-11 DE moderada 12-16 DE leve a moderada 17-21 DE leve

  • Fecha
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    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
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