Disfunción eréctil

Disfunción eréctil

CUESTIONARIO DEL PACIENTE
Nombre del paciente

Primer nombreApellido
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Correo electrónico / Email*
ejemplo@ejemplo.com
Fecha de nacimiento

MonthDayYear
1. ¿Actualmente está recibiendo tratamiento para la disfunción eréctil?

SíNono sé
2. ¿En qué tipo de actividades sexuales participa? (Puede seleccionar todo lo que corresponda)

MasturbaciónPenetración vaginalsexo oralPenetración anal
3. ¿Ves pornografía?

SíNo
4. ¿Cree que la cantidad de pornografía que ve puede ser problemática?

SíNo
5. ¿Qué tratamiento está administrando actualmente? (Puede seleccionar más de uno)

Pastillassupositorio intrauretralprótesis de peneDispositivo de vacíoInyeccionesNinguna de las anteriores
6. ¿Durante cuántos años ha sido tratado por disfunción eréctil?
7. ¿Qué tan satisfecho está con su tratamiento actual?

Muy insatisfechoAlgo satisfechoAlgo insatisfechoMuy satisfechoNi satisfecho ni insatisfecho
Cuestionario IEEF

Estas preguntas se refieren a los efectos que sus problemas de erección han tenido en su vida sexual durante las últimas cuatro semanas. Por favor, trate de responder a las preguntas con la mayor honestidad y claridad posible.

Al responder a las preguntas, se aplican las siguientes definiciones:
- actividad sexual incluye coito, caricias, juegos previos y masturbación
- las relaciones sexuales se definen como la penetración sexual de su pareja
- La estimulación sexual incluye situaciones como juegos previos, imágenes eróticas, etc.
- la eyaculación es la expulsión de semen del pene (o la sensación de este)
- El orgasmo es el cumplimiento o clímax que sigue a la estimulación sexual o al coito.
DURANTE LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS
1. ¿Con qué frecuencia pudo tener una erección durante la actividad sexual?

0 Sin actividad sexual1 Casi nunca o nunca2 Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 Casi siempre o siempre
2. Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual, ¿con qué frecuencia sus erecciones fueron lo suficientemente duras para la penetración?

0 Sin actividad sexual1 Casi nunca o nunca2 Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 Casi siempre o siempre
3. Cuando intentó tener relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia pudo penetrar (entrar) a su pareja?

0 - No intentó tener relaciones sexuales1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
4. Durante las relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia pudo mantener la erección después de haber penetrado (penetrado) a su pareja?

0 - No intentó tener relaciones sexuales1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
5. Durante las relaciones sexuales, ¿qué tan difícil fue mantener la erección hasta completar las relaciones sexuales?

0 - No intentó tener relaciones sexuales1 - Extremadamente difícil2 - Muy difícil3 - Difícil4 - Ligeramente difícil5 - No es difícil
6. ¿Cuántas veces ha intentado tener relaciones sexuales?

0 - Sin intentos1 - Uno o dos intentos2 - Tres a cuatro intentos3 - Cinco a seis intentos4 - Siete a diez intentos5 - Once o más intentos
7. Cuando intentó tener relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia fue satisfactoria para usted?

0 - No intentó tener relaciones sexuales1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
8. ¿Cuánto ha disfrutado de las relaciones sexuales?

0 - Sin coito1 - No disfrute en absoluto2 - Bastante agradable3 - Muy agradable4 - Muy muy agradable
9. Cuando tuvo estimulación sexual o relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia eyaculó?

0 - No intentó tener relaciones sexuales1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
10. Cuando tuvo estimulación sexual o coito, ¿con qué frecuencia tuvo la sensación de orgasmo o clímax?

1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
11. ¿Con qué frecuencia ha sentido deseo sexual?

1 - Casi nunca o nunca2 - Algunas veces (menos de la mitad de las veces)3 - A veces (alrededor de la mitad de las veces)4 - La mayoría de las veces (más de la mitad de las veces)5 - Casi siempre o siempre
12.¿Cómo calificaría su nivel de deseo sexual?

1 - Muy bajo o ninguno en absoluto2 - Bajo3 - Moderado4 - Alto5 - Muy alto
13. ¿Qué tan satisfecho ha estado con su vida sexual en general?

1 - Muy insatisfecho2 - Moderadamente insatisfecho3 - Igualmente satisfecho e insatisfecho4 - Moderadamente satisfecho5 - Muy satisfecho
14.¿Qué tan satisfecho ha estado con su relación sexual con su pareja?

1 - Muy insatisfecho2 - Moderadamente insatisfecho3 - Igualmente satisfecho e insatisfecho4 - Moderadamente satisfecho5 - Muy satisfecho
15. ¿Cómo califica su confianza en que podría tener y mantener una erección?

1 - Muy bajo o ninguno en absoluto2 - Bajo3 - Moderado4 - Alto5 - Muy alto
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