HIPOGONADISMO

  • HIPOGONADISMO

    PATIENT QUESTIONNAIRE
  • Format: (000) 000-0000.
  • Fecha de nacimiento
     - -
  • 1. ¿Actualmente está recibiendo tratamiento para el hipogonadismo (testosterona baja)?
  • 2. ¿Qué tratamiento está administrando actualmente?
  • 4. ¿Qué tan satisfecho está con su tratamiento actual?

  • Formulario abreviado del cuestionario sobre el impacto de los síntomas del hipogonadismo (HIS-Q-SF)


    Instrucciones: Las siguientes preguntas se refieren a experiencias que podrían estar relacionadas con su nivel bajo de testosterona. Al responder las preguntas, seleccione la respuesta que mejor describa sus experiencias durante el período de tiempo especificado.

    Estas primeras 8 preguntas se refieren a sus actividades y experiencias sexuales durante los últimos 14 días. Las actividades sexuales podrían incluir la masturbación o actividades sexuales con una pareja (incluido tocar, estimulación oral, coito u otra actividad).

     

    En los últimos 14 días...

  • 4. ¿Tuviste pensamientos o fantasías sexuales?
  • 5. ¿Sentiste deseo sexual?
  • 6. ¿Tuvo dificultades para lograr erecciones cuando quería?
  • 7. ¿Tuvo dificultad para mantener la erección todo el tiempo que deseaba?
  • 8. ¿Tuvo dificultad para eyacular (correrse)?

  • These next questions ask about other experiences over the past 7 days.

     Over the past 7 days...

  • 9. ¿Tuvo dificultad para eyacular (correrse)?
  • 10.¿Qué tan cansado estabas?
  • 11. ¿Tenías poca energía?
  • 12. ¿Cuánta dificultad tuvo para dormir lo suficiente por la noche?
  • 13. ¿Con qué frecuencia se quedó dormido accidentalmente durante el día?
  • 14.¿Qué tan olvidadizo eras?
  • 15. ¿Qué tan bien pudo enfocar su atención en las tareas?
  • 16. ¿Te sentiste triste?
  • 17. ¿Se sintió irritable?
  • 18. ¿Se sintió motivado por las cosas que necesitaba hacer?
  • Fecha
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