Antrag auf Fördermitgliedschaft

Antrag auf Fördermitgliedschaft

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Art der Fördermitgliedschaft

Persönliche MitgliedschaftUnternehmens-Mitgliedschaft
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beispiel@beispiel.de
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Vorwahl Telefonnummer
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Mitgliedsbeitrag
Beitragshöhe Person*

Ideeller Beitrag in Höhe von € 12.- / JahrJährliche Unterstützung in Höhe von € 60.-Jährliche Unterstützung in Höhe von € 120Monatliche Unterstützung in Höhe von € 5.-Individueller Beitrag
Beitragshöhe Unternehmen*

Jahresbeitrag in Höhe von € 200.-Jahresbeitrag in Höhe von € 500.-Jahresbeitrag in individueller Höhe
Individueller Beitrag in Höhe von:
Individueller Beitrag...*

monatlich zahlenjährlich zahlen
Abbuchung:

Bei jährlicher Förderung wird der Beitrag jeweils Anfang des Jahres abgebucht, bei monatlicher Förderung frühestens am 5. eines Monats bzw. dem darauffolgenden Werktag.
Wann soll der erste Beitrag abgebucht werden?*

Beitrag bitte im Beitrittsjahr zum nächstmöglichen Zeitpunkt abbuchenBitte im Beitrittsjahr nur den halben Jahresbeitrag abbuchenBeitrag bitte erst ab dem kommenden Jahr abbuchen
Auf Anfrage stellen wir Ihnen gerne eine Spendenquittung über Ihren Jahresbeitrag aus.

Im Fall eines Austritts muss die Erklärung bis zum 30.09. in Textform beim Verein eingehen und tritt zum Ende des laufenden Jahres in Kraft.
SEPA-Lastschriftmandat
Mandat erteilen

Ich/wir berechtigen mosaique e.V. (VR 201437 / Steuer-Nr. 33/270/15785) die Beiträge als SEPA-Lastschriftmandat von meinem/unserem Konto abzubuchen.Zugleich weisen wir unser Kreditinstitut an, die von mosaique auf unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Die Einverständniserklärung zum Einzug des Beitrages kann jederzeit formlos widerrufen werden. Das Mandat ist nur mit Datum und Unterschrift des Kontoinhabers gültig.
Name Kontoinhaber*in

Vorname Nachname
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Kreditinstitut
BIC
Datenschutz & Information
DSGVO*

Mit meiner Unterschrift willige ich ein, dass die Daten, gemäß DSGVO, zur Erfüllung des Zweckes der Fördermitgliedschaft verarbeitet werden. Ausführliche Informationen zum Datenschutz können auf der Website eingesehen werden: https://mosaique-lueneburg.de/datenschutz
Informationen*

Alle Fördermitglieder erhalten den mosiaque-Newsletter mit aktuellen Informationen zum Haus der Kulturen. Der Newsletter kann jederzeit ohne Nennung von Gründen über den Abmeldelink im Newsletter oder per Mail an newsletter@mosaique-lueneburg.de abbestellt werden.
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