Formulario inscripción estudiante
Gracias por inscribirte a JOVENES INVENTORES. Taller para adolescentes de 12 a 17 años. A continuación te pedimos que completes algunos datos para conocerte mejor y enviarte más información sobre la actividad. La información que completes es confidencial y será utilizada únicamente por el HUB para la organización de sus actividades.
Comienzo de los talleres martes 4 y miércoles 5 de julio. Grupo vespertino martes y miércoles de 15 a 17 horas. Grupo matutino miércoles y jueves de 10:00 a 12:00 horas
Nombre
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Apellido
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Te identificas como...
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Mujer
Varón
Otro
Prefiero no decirlo
Documento de identidad (sin puntos ni guiones)
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Fecha de nacimiento
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-
Día
-
Mes
Año
Fecha
Indica por favor un teléfono de contacto
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¿Cuál es tu dirección de correo electrónico?
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ejemplo@ejemplo.com
Eres...
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Estudiante
Docente
Funcionario de la Intendencia
Otro
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En caso de ser estudiante de primaria y/o educación media, proporcionar nombre y apellido de un adulto referente, en caso contrario agregar nombre y apellido de un contacto alternativo
*
En caso de ser estudiante de primaria y/o educación media, proporcionar número de teléfono de un adulto referente, en caso contrario agregar número de teléfono de un contacto alternativo
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¿Dónde vives?
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Seleccione
18 de Julio (Pueblo Nuevo)
Aguas Corrientes
Arroyo Llano
Bella Vista
Boca del Cufré
Cañada Grande
Capurro
Carreta Quemada
Ceramicas del Sur
Cololó - Tinosa
Colonia América
Colonia Delta
Costas de Pereira
Cuchilla del Vichadero
Delta del Tigre y Villas
Ecilda Paullier
Escudero
Fajina
Gonzalez
Ismael Cortinas
Ituzaingó
Juan Soler
Kiyú - Ordeig
La Boyada Ruta1 Km 91,2
La Candelaria
La Cuchilla
Libertad
Mal Abrigo
Mangrullo
Monte Grande
Ordeig
Pavón
Playa Pascual
Puntas de Gregorio
Puntas de Laurel
Puntas de Valdéz
Radial
Rafael Peraza
Raigón
Rapetti
Rincón de Buschental
Rincón de Nazaret
Rincón del Pino
Rodriguez
Rural
Safici (Parque Postel)
San Gregorio
San José de Mayo
Santa Mónica
Scavino
Tala de Pereira
Tropas Viejas
Valdez Chico
Villa María
Canelones
Colonia
Flores
Montevideo
Estudias en...
*
Escuela
Liceo
UTU
Educación no formal
Educación terciaria
Otro
Ninguno
Atrás
Seguir
Por favor indica el nombre del centro educativo en el que estudias
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A qué nivel asistes
*
Seleccione
Séptimo
Octavo
Noveno
Primer año bachillerato
Segundo año bachillerato
Tercer año bachillerato
Otro
¿Cuál es tu asignatura?
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¿Cómo te enteraste de esta actividad (puedes marcar más de una opción)?
*
Por la tele
Por la radio
Instagram
Facebook
Diario
Me avisó algún conocido/a
En el centro educativo
En la Intendencia
WhatsApp del HUB
Otro
¿Ya has participado en alguna actividad del HUB anteriormente? ¿En cuántas ocasiones?
*
Seleccione
No he participado
1
2
3
4
5 o más
Atrás
Seguir
¿Cuál fue la última actividad del Hub en la que participaste?
*
Pequeños Inventores
Jóvenes Inventores
San José Innova
Yo me Sumo
El Plan
Otra
¿En qué año participaste de esta actividad?
*
Seleccione
2019
2020
2021
2022
¿Tienes algún tipo de requisito de accesibilidad temporal o permanente? (ejemplo: accesibilidad física, Intérprete de Lengua de Señas, otra)
*
Si
No
¿Estás de acuerdo de que nos contactemos contigo para conocer más sobre estos requerimientos?
*
Si
No
¿Estás de acuerdo de que nos contactemos contigo para conocer más sobre estos requerimientos?
*
Si
No
Elige el turno en el que puede participar de los talleres
*
Turno matutino
Turno vespertino
Por favor ingresa nuevamente tu teléfono de contacto
*
Por favor ingresa nuevamente tu dirección de correo electrónico
*
ejemplo@ejemplo.com
Muchas gracias por inscribirte a [NOMBRE DE LA ACTIVIDAD]. En breve te estaremos enviando más información.
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