Formularz
Imię (imiona) i nazwisko uczestnika
*
Imię
Nazwisko
Data urodzenia uczestnika
*
-
Dzień
-
Miesiąc
Rok
Zgłaszający
*
Rodzic/opiekun prawny
Pełnoletni uczestnik
E-mail kontaktowy do rodziców/opiekunów prawnych
*
Bardzo prosimy o uważne sprawdzenie wpisanego adresu.
Telefon kontaktowy do rodziców/opiekunów prawnych
*
Prosimy o podanie prawidłowego numeru kontaktowego
E-mail kontaktowy do uczestnika
E-mail kontaktowy
Telefon kontaktowy do uczestnika
Wpisz prawidłowy numer telefonu.
Szkoła
*
Klasa (do której obecnie uczęszcza zgłaszany)
*
Wybierz
VI Szkoły podstawowej
VII Szkoły podstawowej
VIII Szkoły podstawowej
1 Szkoły średniej
2 Szkoły średniej
3 Szkoły średniej
4 Szkoły średniej
5 Szkoły średniej
Wstecz
Dalej
Karta uczestnika
Sekcja nieobowiązkowa. Podanie tych danych będzie w przyszłości konieczne na karcie kwalifikacyjnej uczestnika, w celu kwalifikacji uczestnika na obóz. Podanie tych danych na tym etapie i w formie elektronicznej nie jest konieczne i jest zupełnie dobrowolne, ale może ułatwić nam pracę.
Imię i nazwisko rodzica 1
Imię
Nazwisko
Imię i nazwisko rodzica 2
Imię
Nazwisko
Numer PESEL uczestnika wypoczynku
Adres zamieszkania
Ulica
Numer domu
Miasto
Województwo
Kod pocztowy
Wstecz
Dalej
Dodatkowe informacje
Czy uczestnik stosuje specjalną dietę (np. wegetariańską)? Jeśli tak, prosimy o informację na maila
*
Tak
Nie
Cena, o jaką wnioskuje uczestnik
Jeśli koszt obozu jest problematyczny zachęcamy do wypełnienia tego pola. Postaramy się indywidualnie i możliwie anonimowo podejść do tej prośby.
Na ilu Polygonach uczestnik był już wcześniej?
*
Dwa turnusy XIII Polygonu (online) liczą się jako jeden Polygon. Na tej podstawie możemy zastosować zniżki. Można zostawić 0.
Trzy kolejne pola można zostawić puste. Odpowiedzi na nie mogą być drogowskazem dla nas przy układaniu programu i podziale uczestników na grupy
Osiągnięcia w dziedzinie matematyki
Cele w dziedzinie matematyki
Życzenia merytoryczne i nie tylko
Osoby, z którymi uczestnik chciałby być w pokoju (to tylko życzenie, nie gwarancja)
Dodatkowe informacje
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych podanych w tym formularzu i innych danych, w tym danych osobowych, w celu organizacji obozu matematycznego, przez Stowarzyszenie "bez rutyny" i osoby przez nie zatrudnione. Rozumiem, że administratorem tych danych jest Stowarzyszenie "bez rutyny" z siedzibą przy ul. Polnej 17, Pręgowo, 83-050. Zgoda jest dobrowolna, ale konieczna do zorganizowania obozu.
*
Tak
Prześlij
Should be Empty: