Formulir Pendaftaran Santri/Siswa Baru
Tahun Pelajaran 2026-2027
Jenis Pendaftaran
*
Santri/Siswa Baru
Santri/Siswa Pindahan
Jenjang Pendidikan
*
SMK Terpadu Bani Rusydi
SMP Terpadu Bani Rusydi
Madrasah Ibtidaiyah Bani Rusydi
PAUD / Kober Bani Rusydi
Jenis Program
*
Reguler
Yatim
IDENTITAS CALON SANTRI
Nama
*
Nama Lengkap (Gunakan Huruf Kapital)
Nama Panggilan (Gunakan Huruf Kapital)
NIK
*
16 digit Lihat di Kartu Keluarga
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Sesuaikan dengan Akte Kelahiran
Baris Alamat Jalan 2
Kota
Kode Pos
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Sesuaikan dengan Akte Kelahiran
Kewarganegaraan
*
Warga Negara Indonesia
Warga Negara Asing
Alamat Lengkap
*
Jalan / Kampung / RT/RW / Desa / No. Rumah
Kecamatan
Kota
Provinsi
Kode Pos
Upload Foto
Mencari File
Foto berlatar belakang Merah 3x6
Cancel
of
Email
*
contoh@gmail.com
Golongan Darah
A
B
AB
O
DATA AKADEMIK
Nama Sekolah Asal
*
NPSN
Nomor Pokok Sekolah Nasional
Alamat Sekolah Asal
*
Baris Alamat Jalan 2
Kota
Negara Bagian / Provinsi
Kode Pos
NISN
*
Lihat di IJAZAH / Raport ada 10 digit
Tahun Kelulusan SD/MI/SMP/MTs
*
No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)
No. Kartu Pra Sejahtera (KPS)
No. Kartu Indonesia Pintar (KIP)
No. Kartu Indonesia Sehat (KIS) / BPJS
DATA AYAH KANDUNG
Nama Ayah
*
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Status Ayah
*
Masih Ada
Meninggal (Yatim)
Tempat Lahir
*
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Pendidikan Terakhir
*
Tidak tamat
SD/MI
SMP/MTs/SLTP
SMA/MA/SLTA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan
*
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Honorer Guru/Dosen
Karyawan Swasta
Karyawan BUMN
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Penghasilan Bulanan
*
Rp. 0,- sampai Rp. 500.000,-
Rp. 500.001 sampai Rp. 1.000.000,-
Rp. 1.000.001,- sampai Rp. 2.000.000,-
Rp. 2.000.001,- sampai Rp. 5.000.000,-
Lebih dari Rp. 5.000.000,-
No. Hp/Whatsapp
*
DATA IBU KANDUNG
Nama Ibu
*
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Status ibu
*
Masih Ada
Meninggal (Piatu)
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Tempat Lahir
*
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Pendidikan Terakhir
*
Tidak tamat
SD/MI
SMP/MTs/SLTP
SMA/MA/SLTA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan
*
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Honorer Guru/Dosen
Karyawan Swasta
Karyawan BUMN
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Penghasilan Bulanan
*
Rp. 0,- sampai Rp. 500.000,-
Rp. 500.001 sampai Rp. 1.000.000,-
Rp. 1.000.001,- sampai Rp. 2.000.000,-
Rp. 2.000.001,- sampai Rp. 5.000.000,-
Lebih dari Rp. 5.000.000,-
No. Hp/Whatsapp
DATA WALI
Nama Wali
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Tempat Lahir
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Tanggal Lahir
-
Day
-
Month
Year
Sesuai Kartu Keluarga (KK)
Pendidikan Terakhir
Tidak tamat
SD/MI
SMP/MTs/SLTP
SMA/MA/SLTA
D1
D2
D3
D4
S1
S2
S3
Pekerjaan
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Honorer Guru/Dosen
Karyawan Swasta
Karyawan BUMN
Pedagang
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lainnya
Penghasilan Bulanan
Rp. 0,- sampai Rp. 500.000,-
Rp. 500.001 sampai Rp. 1.000.000,-
Rp. 1.000.001,- sampai Rp. 2.000.000,-
Rp. 2.000.001,- sampai Rp. 5.000.000,-
Lebih dari Rp. 5.000.000,-
No. Hp/Whatsapp
DATA PERIODIK
Anak ke ... dari ... saudara
ex : 1 dari 5
Tinggi Badan
*
Berat Badan
*
Cita-cita
Hobi
Bismillahirrohmaanirrohiim, Saya telah memahami dan setuju dengan persyaratan serta aturan yang berlaku di Pondok Pesantren BANI RUSYDI ANNAWAWI
*
Kirim
Should be Empty: