QUESTIONÁRIO SOCIOECONÔMICO
Nomo
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Data de Nascimento
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Dia
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1934
1933
1932
1931
1930
Ano
Estado civil
*
Solteiro (a)
Casado (a)
Divorciado (a)
Viúvo (a)
União estável
Endereço
*
Rua
Número
Bairro
Estado
CEP
Telefone
*
(XX) 9.XXXX-XXXX
Endereço (cont.)
Cidade
Estado
CEP / Código Postal
Grau de instrução
*
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo
Ensino médio incompleto
Ensino médio completo
Ensino superior incompleto
Ensino superior completo
Profissão?
Quantas pessoas residem com você, incluindo você?
*
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3
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mais de 6
Tem filhos?
*
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10
Quantos são menores de 18 anos?
*
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10
Idade do filho mais novo?
Idade do filho mais velho?
Quantos estudam?
*
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10
Alguém da casa é portador de algum tipo de deficiência?
*
Sim
Não
Qual a deficiência?
Qual a situação de domicílio onde mora
*
Próprio
Alugado
Cedido
Financiado
Arrendado
Mora em abrigo
Quantas pessoas trabalham?
*
Qual sua renda familiar? (somar o salário de todos que trabalham e moram na mesma residência)
*
Abaixo de um salário mínimo
Um salário mínimo
Dois salários mínimo
Três salários mínimo
Quatro salários mínimo
Cinco salários mínimo
Acima de cinco salários mínimo
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