ORDEN DE TRABAJO FESEM

SOLICITUD ORDEN TRABAJO FESEM

Microscopía Electrónica de Barrido de Efecto Campo
Para más información, cotizaciones u otras consultas, contactar a Álvaro Adrián al correo fesemcien@uc.cl o al teléfono
(56-9) 5504 1441, horario de atención de lunes a viernes de 09:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00.
Fecha de emisión de solicitud
DATOS USUARIO
Tipo de usuario*
NOMBRE TESISTA SI CORRESPONDE
Nombre Usuario*
Email*
ejemplo@ejemplo.com
Telefono
Institución
Otra
Facultad o Departamento
Programa de Estudios
Linea de investigación
Área, campo o enfoque de la investigación, objetivos del estudio, etc.
Título Tesis
¿Posee colaboracion internacional?
Indique Nombre del investigador, pais e institución.
Nombre Investigador a cargo*
Email*
ejemplo@ejemplo.com
INFORMACIÓN DE LA(S) MUESTRA(S)
TARIFAS
Cantidad de muestras*
Formato *
(Polvo, depósito sobre sustrato, lámina, roca, etc)
Contenedor *
(Petri, pastillero, eppendorf, bolsa, botella, etc)
INFORMACIÓN DEL SERVICIO
Modalidad*
Proporcione toda la información que considere relevante para guiar correctamente el análisis.
Horas estimadas*
El tiempo de montaje es considerado como tiempo de servicio.
Electrones retrodispersados (BS)*
STEM (Transmisión)*
EDS (EDX)*
Secado de Punto Critico*
Metalizado*
(Indicar espesor - 10 nm estándar. Costo adicional)
Recupera muestras?*
DATOS PARA COBRO
Tipo de Facturación*
Si el servicio solicitado ya fue facturado previamente, seleccionar Prepago.
FACTURA ELECTRÓNICA AFECTA
Fecha de facturación

DíaMesAño
A menos que se indique lo contrario, se facturará despues de completado el servicio.
Razón social
Persona jurídica o natural
RUT
Giro
Dirección
Comuna
Nombre y código del proyecto
Glosa para Factura
N° de OC o Cotización si corrresponde
DOCUMENTO DE COBRO INTERNO UC (DCI)
UNIDADPROYECTO-ACTIVIDAD-CAJA provista por su unidad*
Ej.:00001111-301-21
Si no conoce su numero de ACTIVIDAD, puede consultarlo con la unidad economica a la que pertenece o indicar numero de contacto a continuación. Esta información es muy importante para generar el cobro.
Persona de contacto 1*
Email persona de contacto 1*
Teléfono persona de Contacto 1*
Persona de contacto 2
Email persona de contacto 2
Teléfono persona de Contacto 2
Indicar N° de factura asociada a las horas abonadas
Persona de contacto 1*
Email persona de contacto 1*
Teléfono persona de Contacto 1*
Los usuarios que acceden a tarifa rebajada se comprometen a incluir en los agradecimientos al proyecto financiador del instrumento FONDEQUIP EQM 150101 en charlas, posters, tesis, resúmenes, publicaciones o cualquier otro medio de difusión en los que incluyan resultados obtenidos con el instrumento.
He leído y acepto el compromiso

Acepto
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INFORMACIÓN DE LA(S) MUESTRA(S)

INFORMACIÓN DEL SERVICIO

DATOS PARA COBRO

FACTURA ELECTRÓNICA AFECTA

DOCUMENTO DE COBRO INTERNO UC (DCI)