Behandelovereenkomst
Deze behandelovereenkomst dient te worden ingevuld en ondertekent voorafgaand aan het onderzoek. Beide gezaghebbende ouders of verzorgers dienen deze overeenkomst te ondertekenen. Dit geldt ook voor kinderen vanaf de leeftijd van 12 jaar.
Naam kind
*
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum kind
*
Adres
*
Straat en Huisnummer
Postcode en Plaats
Staat / Provincie
Postcode
Telefoonnummer
*
Voer een geldig telefoonnummer in.
E-mailadres
voorbeeld@voorbeeld.com
Ondertekende gezaghebbende ouders/verzorgers verklaren toestemming te geven voor
*
Hoogbegaafdheidsonderzoek / intelligentie onderzoek
Didactisch onderzoek 2
Ondertekende gezaghebbende ouders/verzorgers verklaren op de hoogte te zijn van
*
De algemene voorwaarden & Privacyverklaring van specialist in hoogbegaafdheid
Naam ouder 1
*
Voornaam
Achternaam
Datum ondertekening ouder 1
*
Handtekening ouder 1
*
Naam ouder 2
Voornaam
Achternaam
Datum ondertekening ouder 2
Handtekening ouder 2
Naam kind (vanaf 12 jaar)
Voornaam
Achternaam
Datum ondertekening kind
Handtekening kind (vanaf 12 jaar)
Versturen
Versturen
Should be Empty: