CAMP DE JOUR 2024
Nom de famille de l'enfant
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Prénom de l'enfant
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Date de naissance
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/
Jour
/
Mois
Année
Date Picker Icon
Numéro d'assurance-maladie
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Niveau scolaire 2023-2024
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Maternelle
1er année
2e année
3e année
4e année
5e année
6e année
Adresse
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Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Nom du parent 1
*
Téléphone parent 1
*
Nom du parent 2 ou d'un autre adulte
*
Téléphone parent 2
*
Problèmes médicaux ou autres
En cas d'allergies, votre enfant a-t-il un épipen?
OUI
NON
Sélectionnez le nombre de semaine
*
1 semaine (230 $)
2 semaines (440 $)
Votre enfant a-t-il participé au camp l'an dernier
*
OUI
NON
Date 1er semaine
*
SEM 1 - 24 au 28 juin (P1)
SEM 3 - 8 au 12 juillet (P2)
SEM 6 - 5 au 9 août (P1)
Arrêt d'autobus 1er semaine
*
École Aux-Quatre-Vents (sem 1 à 7)
École des Savanes (sem 1-3-5-7)
École des Prés-Verts (sem 2-4-6-7)
École Marie-Derome (sem 3)
École Saint-Lucien (sem 1-3-5-7)
École Bruno-Choquette (sem 2-4-6)
École Saint-Gérard (sem 5)
École Hamel (sem 2-4-6)
École Sacré-Coeur, secteur Iberville (sem 1-4-7)
École NDL, secteur Iberville (sem 1-5)
École du Pélican (sem 3-6)
École Frère-André, Mont-Saint-Grégoire (sem 1 à 7)
CIME (parents) (sem 1 à 7)
Assurez-vous que l'arrêt est bien offert dans la semaine choisie
Date 2e semaine
SEM 1 - 24 au 28 juin (P1)
SEM 3 - 8 au 12 juillet (P2)
SEM 6 - 5 au 9 août (P1)
Arrêt d'autobus 2e semaine
École Aux-Quatre-Vents (sem 1 à 7)
École des Savanes (sem 1-3-5-7)
École des Prés-Verts (sem 2-4-6-7)
École Marie-Derome (sem 3)
École Saint-Lucien (sem 1-3-5-7)
École Bruno-Choquette (sem 2-4-6)
École Saint-Gérard (sem 5)
École Hamel (sem 2-4-6)
École Sacré-Coeur, secteur Iberville (sem 1-4-7)
École NDL, secteur Iberville (sem 1-5)
École du Pélican (sem 3-6)
École Frère-André, Mont-Saint-Grégoire (sem 1 à 7)
CIME (parents) (sem 1 à 7)
Assurez-vous que l'arrêt est bien offert dans la semaine choisie
Mon enfant peut être laissé seul à l'arrêt d'autobus
*
OUI
NON, je serai présent pour l'accueillir
Je désire le t-shirt de camp 22 $ payable à l'inscription Même modèle qu'en 2023
*
OUI
NON
Taille
6-8 ans
10-12 ans
14-16 ans
Petit Adulte
Moyen adulte
Grand adulte
J'autorise CIME à utiliser les photos prise durant le camp à des fins promotionnelles
*
OUI
NON
J'accepte que mon enfant participe à la photo de groupe (transmise aux participants seulement)
*
OUI
NON
J'ai pris connaissance de la politique de remboursement
*
OUI
Votre nom
*
Votre courriel
*
Ce courriel sera utilisé pour vous transmettre les informations relatives au camp.
Reçu pour fins d'impôt (vous sera envoyé au début de l'année 2025)
*
OUI
NON
Nom du parent
Numéro d'assurance sociale
Si l'adresse diffère de celle indiquée ci-dessus, complétez cette section
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
Mes produits
prev
next
( X )
Une semaine
$
230.00
CAD
Deux semaines
$
440.00
CAD
T-shirt
$
22.00
CAD
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Expiration de la carte
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