Modulo
MODULO PREISCRIZIONE GARA
Gara del
Trofeo 10 Comuni MTB XC 2023
Data
-
Mese
-
Giorno
Anno
Data
Nome
*
Nome
Cognome
Indirizzo
*
Indirizzo
Indirizzo Riga 2
Città
Nazione / Provincia
Codice Postale
Società
*
Nome Società scritto in maniera corretta
Codice Società (se conosciuto)
Città (se conosciuta)
Indirizzo ( se conosciuto)
codice postale (se conosciuto)
Dati
*
Data nascita
codice fiscale
Categoria
Ente (es. Uisp; FCI; ecc..)
Numero tessere
E-mail
*
esempio@esempio.com
Varie
*
Sesso
Ho letto e accetto regolamento Uisp 10 Comuni (barrare con X)
Data visita medica
Pagherò € 17,00 la mattina della gara
Autorizzo dati personali solo per iscrizione Trofeo 10 Comuni (barrare con X)
* Dati obbligatori
Invia
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