Formulaire - projet solidaire - Fondation DomusVi

1
Comment vous appelez-vous ? * This field is required.Cette campagne d'appel à projets est exclusivement réservée aux collaborateurs de DomusVi. Aucun projet ne sera étudié si il n'est pas proposé par une collaboratrice ou un collaborateur de DomusVi.
Prénom
Nom de famille
2
Quelle est votre adresse email ? * This field is required.Si vous n'avez par d'adresse mail, vous pouvez indiquer l'adresse mail de l'établissement dans lequel vous travaillez
XXXXX@domusvi.com
3
Quel est votre numéro de téléphone ? * This field is required.
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
4
Quel est votre métier chez DomusVi ? * This field is required.
5
Dans quelle agence ou résidence travaillez-vous ? (Nom de l'établissement et ville)* This field is required.Veuillez indiquer la ville et le nom de l'établissement. Si vous travaillez au Siège social de DomusVi, merci de bien vouloir l'indiquer.
6
Votre projet solidaire est-il soutenu par d'autres collaborateurs de DomusVi ? Si oui pouvez-vous indiquer ci-dessous leurs noms, prénoms et fonctions.
7
Votre projet solidaire est à l'initiative :* This field is required.La Fondation DomusVi a à coeur de soutenir des projets ancrés localement sur l'ensemble de nos territoires, veuillez proposer un projet solidaire qui est proche localement ou en partenariat avec un établissement DomusVi.
D'une association locale
D'une antenne locale d'une association nationale
D'un ou plusieurs collaborateurs de l'établissement qui organisera localement le projet. Aucune association n'est impliquée.
D'un ou plusieurs collaborateurs du siège. Aucune association n'est impliquée.
8
Comment s'appelle l'association à l'initiative de ce projet solidaire ?* This field is required.
9
Quelles sont les coordonnées de l'association ?* This field is required.Veuillez indiquer l'adresse, le code postale et la région
10
A quel réseau national appartient l'association ? * This field is required.
11
Quelles sont les coordonnées de l'établissement qui est concerné (ou qui pourrait être concerné, ou le plus proche) par votre projet solidaire ?* This field is required.Veuillez indiquer le nom, l'adresse, le code postale et la région de l'établissement concerné
12
Pouvez-vous présenter votre projet solidaire ? * This field is required.Veuillez indiquer la thématique, le principal objectif et les actions prévues du projet (400 mots maximum)
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Dans quel axe d'engagement de la Fondation ce projet solidaire s'inscrit-il ?* This field is required.Les projets sélectionnés par le Collège des Collaborateurs devront impérativement s'inscrire dans l'un des trois axes d'engagement de la Fondation DomusVi pour la solidarité entre les générations.
La transmission des savoirs lors de rencontres et d'échanges réunissant plusieurs générations
L’inclusion avec l’aide aux personnes en difficulté, qu'il s'agisse de personnes âgées aidées par de plus jeunes générations ou de jeunes générations soutenues par leurs ainés
La promotion de nouveaux talents culturels pour contribuer à changer le regard sur les personnes âgées
14
Votre projet solidaire est :* This field is required.
Déjà existant
En cours de lancement
À lancer
15
Qui sont les bénéficiaires de votre projet ?* This field is required.
Seniors
Personnes isolées
Personnes en situation de handicap
Enfants
Etudiants
Familles
Femmes
Autres
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A quoi servirait le soutien financier de la Fondation DomusVi à votre projet solidaire ? * This field is required.Veuillez nous préciser les différentes actions ou achats qui pourront être effectués grâce à la Fondation, si votre projet solidaire est soutenu
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Ok
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Combien de bénéficiaires sont ou seront accompagnés par votre projet solidaire ? * This field is required.Veuillez préciser s'il s'agit de chiffres réels ou estimés.
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Ok
Ok
18
Quel est le calendrier de votre projet solidaire ? * This field is required.
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Ok
Ok
19
Quel est l'impact attendu de votre projet solidaire ? * This field is required.
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Normal
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Ok
Ok
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