Yo, Nombre Apellido , certifico que toda la información que he recibido es verídica y manifiesto que he sido informada a mi entera satisfacción del tratamiento y procedimiento a realizar. Acepto que los procedimientos sean realizados bajo mi responsabilidad asumiendo cualquier reacción (si se llega a presentar) y soy consciente que el éxito de este tratamiento depende de mí constancia y de seguir al pie de la letra los cuidados que la especialista me recomiende.Entiendo, que no aceptan pagos con la Tarjeta American Express y que el monto pagado no es reembolsable.