Urutan dalam keluarga, anak ke * dari * bersaudara.
Berat badan* kg. Tinggi* cm.
Bendahara Ma'had Darul Hikmah Semarang
BRI KCP TlogosariNo rek: 1138-01-009624-50-2Atas nama: Yusan Yanuar Ismail
Dengan ini kami selaku orangtua/walisantri menyatakan bahwa data-data di atas kami berikan sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.
Hormat Kami,