Quel est votre niveau d'éreutophobie?
Combien de fois avez-vous ressenti des débuts de rougissements dans les derniers mois ?
Jamais durant la semaine
Rarement (moins d'une fois par jour)
Environ une fois par jour
Plusieurs fois par jour
Plus de 10 fois par jour
Combien de fois avez-vous eu des crises de rougissement longues et pénibles dans les derniers mois ?
Jamais durant la semaine
Rarement (moins d'une fois par jour)
Environ une fois par jour
Plusieurs fois par jour
Plus de 10 fois par jour
Combien de fois avez-vous été perturbé ou anxieux à l’idée de rougir dans les dernières semaines ?
Jamais durant la semaine
Rarement (pas tous les jours)
Tous les jours, mais moins de la moitié de la journée
Tous les jours, plus de la moitié de la journée
Tous les jours, toute la journée ou presque en continu
Quelle est l'intensité générale des crises de rougissement que vous avez eues dans les derniers mois ?
Très légère (ou aucune crise)
Légère
Moyennement intense
Intense
Extrêmement intense
À quel point vous sentez-vous actuellement impuissant ou dépassé par votre problème de rougissement ?
Pas deépassé(e) ni impuissant(e) ou pas de problème du tout
Légèrement dépassé(e) ou impuissant(e)
Moyennement dépassé(e) ou impuissant(e)
Grandement dépassé(e) ou impuissant(e)
Extrêmement ou complètement dépassé
Quel est le niveau du retentissement global de votre peur de rougir dans votre vie quotidienne (travail, vie sociale, familiale, etc.) en ce moment ?
Aucun retentissement ou pas de problème du tout
Retentissement Léger
Retentissement moyen
Retentissement important
Retentissement extrême
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NB
Ne remplissez pas ce questionnaire tous les jours. Cela n'apporterait rien, mais par exemple tous les mois ou tous les deux mois pour suivre votre évolution en notant les résultats.
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