Formulaire
Nom
Prénom
Nom de famille
Email
*
Confirmation Email
exemple@exemple.com
Je suis
Un homme
Une femme
Retour
Suivant
Votre région d’exercice
Retour
Suivant
Vous avez réalisé votre formation initiale Masso-kinésithérapique en France.
Oui
Non
Retour
Suivant
Vous exercez votre diplôme en Masso-kinésitherapie depuis au moins 3ans.
*
Oui
Non
Retour
Suivant
Je confirme avoir réalisé une formation sur le « Covid-Long ».
*
Oui
Non
Retour
Suivant
J’autorise l’envoi de ces données pour la mise en place d’entretiens téléphoniques.
*
Oui
Non
Soumission
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform