霍普獸醫病理診斷中心
外科病理送檢單
送檢獸醫院
*
地址
送檢獸醫師
*
電話
*
-
區號
電話號碼
Email
*
example@example.com
備用Email (若有需要再填寫)
example@example.com
初步報告通知方式
E-mail
電話
LINE
最終報告版本
*
English
中文
最終報告寄送方式
*
E-mail
LINE
紙本
病歷資料
病歷號碼
*
飼主
種別
*
犬
貓
Other
品種
*
寵物名
*
性別
*
公
公絕育
母
母絕育
未知
年齡
*
檢體
採樣檢體
手術檢體
採樣日期
-
月
-
日期
年
日期
檢體大小
採樣位置
*
病史
上傳文件
Browse Files
臨床影像檔案、血檢數值、圖片等
Cancel
of
*請確認檢體罐上有填寫 醫院 & 寵物基本資料 後再寄出
提交
Should be Empty: