Въпросник - Оценка на риска от сънна апнея

1

На колко години сте?

До 20 г.

20-30 г.

30-40 г.

40-50 г.

Над 50 г.

2

Пол

Мъж

Жена

4

Хъркате ли силно?

Да

Не

5

Чувствате ли се уморени или сънливи през деня?

Да

Не

6

Някой наблюдавал ли е спиране на дишането ви или звуци на задушаване по време на сън?

Да

Не

7

Страдате ли от високо кръвно налягане?

Да

Не

8

Обиколката на шията Ви по-голяма ли е от 40 см? (Измервана около адамовата ябълка)

Да

Не

Не зная

9

Вашите две имена

10

Имейл за връзка

11

Телефон за връзка* This field is required.

12

От кой град сте?* This field is required.Специалист на Адапт БГ от най-близкия град ще се свърже с Вас, ако сте в рисковата група.

13

С изпращането на отговорите на въпросника, Вие се съгласявате личните Ви данни да бъдат обработени от специалист на Адапт БГ* This field is required.

Съгласен съм данните ми да се обработят от Адапт БГ