INSCRIPCIÓ EXTRAESCOLAR TECNIFICACIÓ PUMPTRACK
Extraescolar pels nens/es de 6 a 14 anys. Cada Dimarts. Grup 1) 17:15h a 18:00h, Grup 2) 18:10 a 18:55h. Important bicicleta Dirt o BMX.
NOM I COGNOMS DEL NEN/A
*
Nom
Cognom
DATA DE NAIXEMENT
*
-
Mes
-
Día
Año
NOM I COGNOMS PARE/MARE
*
Nom
Cognom
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
TELEFON
*
Introducir un num. de telèfon vàlid.
DIRECCIÓ
*
Direcció del carrer
Dirección de la calle Línea 2
Ciutat
Provincia
Codi postal
QUOTA EXTRAESCOLAR (Dimarts)
*
40€/mes
60€/mes (amb lloguer bici)
Sóc de l’escola (+15€/mes)
Sóc de l’escola (+20€/mes amb lloguer bici)
NUMERO DE COMPTE
*
Enviar
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform