You can always press Enter⏎ to continue
Welcome
Hi there, please fill out and submit this form.
15
שאלות
START
1
שם
שם פרטי
Previous
Next
Submit
Press
Enter
2
שם משפחה
שם משפחה
Previous
Next
Submit
Press
Enter
3
מספר אישי
Previous
Next
Submit
Press
Enter
4
מספר ת.ז
Previous
Next
Submit
Press
Enter
5
דרגה
Previous
Next
Submit
Press
Enter
6
תפקיד
Previous
Next
Submit
Press
Enter
7
יחידה
Previous
Next
Submit
Press
Enter
8
ק.רווחה
Previous
Next
Submit
Press
Enter
9
נייד
Previous
Next
Submit
Press
Enter
10
סוג שירות
חובה
קבע
מתנדב
גמלאי
Previous
Next
Submit
Press
Enter
11
אני מבקש בזאת את סיוע המשטרה במימון ייצוג הליך משפטי בהליך, כדלקמן:
חקירה במח"ש
פוליגרף
שימוע פלילי
ערר עילת סגירה
בימ"ש שלום /מחוזי
ערעור לבימ"ש מחוזי/ עליון
שימוע מנהלי
ביה"ד למשמעת
ערעור לביה"ד לערעורים/ לבימ"ש מחוזי
עתירה מנהלית
תביעה אזרחית
ועדת חקירה ממלכתית/ ועדת בדיקה ממשלתית
ועדת אתיקה מקצועית
דו"ח מבקר המדינה
נבת"מ
אחר
Previous
Next
Submit
Press
Enter
12
אני מבקש למנות לי עו"ד מטעם חברת הביטוח ענבל
Previous
Next
Submit
Press
Enter
13
פרט/י בקצרה את פרטי האירוע בגינו הינך מוזמנ/ת לחקירה/פוליגרף, מועד האירוע, מה היו תוצאותיו ומה עמדתך ביחס למיוחס לך:
Previous
Next
Submit
Press
Enter
14
חתימה
Clear
Previous
Next
Submit
Press
Enter
15
תאריך
-
תאריך
חודש
יום
שנה
Previous
Next
Submit
Press
Enter
Should be Empty:
Question Label
1
of
15
See All
Go Back
Preview PDF
Submit