Form Permintaan Surat / Komplain / BPJS
Silahkan lengkapi data - data yang di butuhkan pada form di bawah ini .
Nama Lengkap
*
NIK Karyawan
( Contoh : P0001 )
Departemen
Please Select
Produksi
Teknik
QA/QC
Sales / Marketing
Purchasing
IT
Warehouse
Fapro
Archineering
NPD
Marcomm
PPIC / MPC
HRDGA
FA
No. Handphone
(0812-XXX-XXX )
Email
example@example.com
Permintaan Surat / Complain
*
Parklaring
Surat Keterangan Aktif Bekerja
Penambahan Anggota Keluarga BPJS Kesehatan
Perubahan Alamat
Perubahan KK & NIK
Kartu BPJS Kesehatan
Kartu BPJS Ketenagakerjaan
Update KTP
Penggabungan Saldo
Perubahan Klinik
Komplain Gaji
Slip Gaji
Keterangan
Khusus Perubahan Klinik, mohon di tuliskan pada kolom keterangan Nama Faskes baru / kode faskes perubahannya , Untuk Komplain Gaji / Lembur Silahkan upload bukti dibawah sebagai lampiran
Silahkan Upload Dokumen Sesuai dengan Syarat diatas.
Browse Files
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Submit
Should be Empty: