You can always press Enter⏎ to continue
Formulaire de demande de réservation Stages initiation adultes
Bonjour, veuillez remplir et soumettre ce formulaire.
13
Questions
COMMENCER
1
Nom/Prénom
*
Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
2
Email
*
Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
3
Numéro de téléphone
*
Ce champ est obligatoire.
Indicatif régional
Numéro de téléphone
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
4
Nom/prénom de la personne qui réalise le stage
*
Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
5
Choix du stage
*
Ce champ est obligatoire.
Veuillez sélectionner
Stage Initiation niveau 1 en 500 Abarth ou Clio 4RS Trophy (75€)
Stage Initiation niveau 1 en Audi TTs ou Alpine A110 (95€)
Stage Initiation niveau 2 sur les 3 voitures (120€)- accessible après avoir fait le niveau 1.
Pack Spécial Anniversaire 24 ( 180€-niveau 1 avec voiture au Choix et niveau 2 sur les 3 voitures +Trophée anniversaire)
Pack Pilote 2025 ( 210€-Niv 1 au choix + niv 2 sur les 3 + Trophée+ Bracelet GM)
Pack de noël 2024 ( Niv 1+niv 2+Kdo, Offre limitée 200ex.) + 2 vidéos-250e
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
Stage Initiation niveau 1 en 500 Abarth ou Clio 4RS Trophy (75€)
Stage Initiation niveau 1 en Audi TTs ou Alpine A110 (95€)
Stage Initiation niveau 2 sur les 3 voitures (120€)- accessible après avoir fait le niveau 1.
Pack Spécial Anniversaire 24 ( 180€-niveau 1 avec voiture au Choix et niveau 2 sur les 3 voitures +Trophée anniversaire)
Pack Pilote 2025 ( 210€-Niv 1 au choix + niv 2 sur les 3 + Trophée+ Bracelet GM)
Pack de noël 2024 ( Niv 1+niv 2+Kdo, Offre limitée 200ex.) + 2 vidéos-250e
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
6
Date de naissance de la personne qui réalise le stage
(si choix du pack anniversaire)
-
Date
Jour
Mois
Année
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
7
Choix du mode de règlement
*
Ce champ est obligatoire.
CB en 1 X par Lien de paiement
CB en 2X par lien de paiement
Virement
Chèque (sur site ou chez partenaire)
Espèce (sur site ou chez partenaire)
Veuillez sélectionner
CB en 1 X par Lien de paiement
CB en 2X par lien de paiement
Virement
Chèque (sur site ou chez partenaire)
Espèce (sur site ou chez partenaire)
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
8
Bon Cadeau
*
Ce champ est obligatoire.
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
9
Remarque ou complément d'information
(message bon cadeau ou autre que vous souhaiteriez porter à connaissance de l'Ecole)
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
10
Données personnelles
*
Ce champ est obligatoire.
Nous collectons vos données afin de vous adresser des offres concernant nos prestations
J'accepte de recevoir les offres commerciales de la part de l' Ecole de pilotage
Je ne souhaite pas recevoir les offres de la part de l' Ecole de pilotage
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
11
Données personnelles /Partenaires
*
Ce champ est obligatoire.
Nous collectons vos données afin de vous adresser les offres de nos partenaires
J'accepte de recevoir des offres commerciales de la part des partenaires de l' Ecole de pilotage
Je ne souhaite pas recevoir des offres commerciales de la part des partenaires de l' Ecole de pilotage
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
12
Terms and Conditions
*
Ce champ est obligatoire.
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
13
Chat en direct
Précédent
Suivant
soumission
Press
Enter
Should be Empty:
Formulaire de demande de réservation Stages initiation adultes
[Edit]
Question Label
1
of
13
See All
Go Back
soumission
