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Formulaire de demande de réservation Stages initiation adultes
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de la personne qui réserve /offre le bon cadeau
Prénom
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Email
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idem
exemple@exemple.com
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3
Numéro de téléphone
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Indicatif régional
Numéro de téléphone
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4
Nom/prénom de la personne qui réalise le stage
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Date de naissance de la personne qui réalise le stage
(si choix du pack anniversaire)
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Date
Jour
Mois
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Choix du stage
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Stage Initiation niveau 1 en 500 Abarth ou Clio 4RS Trophy (85€)
Stage Initiation niveau 1 en Audi TTs Quatro ou Alpine A110 (100€)
Stage Initiation niveau 2 sur les 3 voitures (120€)- accessible si le niveau 1 a été effectué!
Pack Spécial Anniversaire ( 190€-niveau 1 avec voiture au Choix et niveau 2 sur les 3 voitures +Trophée anniversaire)
Pack Pilote 2025 ( 210€-Niv 1 au choix + niv 2 sur les 3 + Trophée+ Bracelet GM)
Pack St Valentin 2025 ( Niv 1+niv 2+Kdo, valable jusqu'au 28/02) + 2 vidéos-250e
Option Médaille, 12e
Option Trophée personnalisé, 25e
Option Vidéo sur 1 Niveau, 35e
Opton Vidéo sur les 2 niveaux, 60e
Veuillez sélectionner
Stage Initiation niveau 1 en 500 Abarth ou Clio 4RS Trophy (85€)
Stage Initiation niveau 1 en Audi TTs Quatro ou Alpine A110 (100€)
Stage Initiation niveau 2 sur les 3 voitures (120€)- accessible si le niveau 1 a été effectué!
Pack Spécial Anniversaire ( 190€-niveau 1 avec voiture au Choix et niveau 2 sur les 3 voitures +Trophée anniversaire)
Pack Pilote 2025 ( 210€-Niv 1 au choix + niv 2 sur les 3 + Trophée+ Bracelet GM)
Pack St Valentin 2025 ( Niv 1+niv 2+Kdo, valable jusqu'au 28/02) + 2 vidéos-250e
Option Médaille, 12e
Option Trophée personnalisé, 25e
Option Vidéo sur 1 Niveau, 35e
Opton Vidéo sur les 2 niveaux, 60e
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Choix du mode de règlement
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CB en 1 X par Lien de paiement
CB en 2X par lien de paiement
CB en 3X par lien (uniquement pour les pack)
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Veuillez sélectionner
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Bon Cadeau
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Remarque ou complément d'information
(message bon cadeau ou autre que vous souhaiteriez porter à connaissance de l'Ecole)
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Données personnelles /Partenaires
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Terms and Conditions
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