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Formulaire de demande de réservation stages Performance
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Questions
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Nom/Prénom (personne qui réserve)
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Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
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2
Numéro de téléphone (personne qui réserve)
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Indicatif régional
Numéro de téléphone
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3
Email
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exemple@exemple.com
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4
Nom/prénom ( si différent de la personne qui réalise le stage)
Prénom
Nom de famille
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5
Numéro de téléphone qui réalise le stage ( si nouveau contact)
Si déférent de la personne qui réserve
Indicatif régional
Numéro de téléphone
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6
Choix du stage
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Ce champ est obligatoire.
Veuillez sélectionner
-Baptême temps Scratch (Focus ou Clio à choisir)
-Stage Performance 1/2 journée voiture de l'école (320€)
-Stage Performance 1/2 journée voiture personnelle (180€)
-Stage Performance Journée voiture de l'école (650€)
-Stage Performance Journée voiture personnelle (370€)
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
-Baptême temps Scratch (Focus ou Clio à choisir)
-Stage Performance 1/2 journée voiture de l'école (320€)
-Stage Performance 1/2 journée voiture personnelle (180€)
-Stage Performance Journée voiture de l'école (650€)
-Stage Performance Journée voiture personnelle (370€)
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7
Option : accompagnant actif (participe au stage sans conduite)
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Pas d'accompagnant
Demi-journée, 50€
Journée complète , 110€
Je ne sais pas encore...
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8
Choix de la date du stage (facultatif)
Veuillez sélectionner
-dimanche 28/04 (8h30)-formule journée)
-mercredi 1er mai (8h30 -12h30)
-mercredi 1er mai (13h30-17h30)
-lundi 20/05 (jour férié), demi-journée (8h30 -12h30)
-lundi 20/05, journée (8h30-17h30)
-samedi 29 juin -stage perf 3 alpine (8h30 -12h30)
-samedi 29 juin -stage perf 3 alpine (13h30-17h30)
-dimanche 30 juin (8h30 -12h30)
-dimanche 30 juin (13h30-17h30)
Veuillez sélectionner
Veuillez sélectionner
-dimanche 28/04 (8h30)-formule journée)
-mercredi 1er mai (8h30 -12h30)
-mercredi 1er mai (13h30-17h30)
-lundi 20/05 (jour férié), demi-journée (8h30 -12h30)
-lundi 20/05, journée (8h30-17h30)
-samedi 29 juin -stage perf 3 alpine (8h30 -12h30)
-samedi 29 juin -stage perf 3 alpine (13h30-17h30)
-dimanche 30 juin (8h30 -12h30)
-dimanche 30 juin (13h30-17h30)
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9
Choix du mode de règlement
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Veuillez sélectionner
CB par Lien de paiement
CB par lien de paiement en X fois
Virement
Virement en X fois
Chèque (sur site ou chez partenaire)
Chèque en X fois
Espèce (sur site ou chez partenaire)
Espèces en X fois
J'ai déjà réglé
Veuillez sélectionner
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CB par Lien de paiement
CB par lien de paiement en X fois
Virement
Virement en X fois
Chèque (sur site ou chez partenaire)
Chèque en X fois
Espèce (sur site ou chez partenaire)
Espèces en X fois
J'ai déjà réglé
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Souhaitez vous un bon cadeau
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OUI
NON
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Message du Bon cadeau
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12
Note ou complément d'information à donner
(contrainte de dates ou autre)
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Données personnelles
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Données personnelles /Partenaires
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Terms and Conditions
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