Bitte gebe im Folgenden deine Gesundheitshistorie vollständig an. Welche Erkrankungen ggfs. nicht risikorelevant und daher nicht angabepflichtig sind, entscheidet dein/e Berater/in.
Bitte gehe bei deinen Angaben nach dem folgenden Schema vor:
Die Felder sind nicht begrenzt, du kannst also alle Angaben zu einem Bereich untereinander aufschreiben. Achte bitte darauf, dass du umgekehrt chronologisch vorgehst, also die letzte Behandlung ganz oben steht.
Falls es Befunde, Arztbriefe oder ähnliches gibt, lade uns diese bitte über Simplr hoch. Die Zugangsdaten dazu hast du bereits erhalten. Gerne kannst du deine persönlichen Daten (außer das Geburtsdatum) darin schwärzen. Falls du dazu keine Möglichkeit hast, übernehmen wir das für dich.
Bestehen oder bestanden in den letzten 5 Jahren Störungen, Krankheiten, Beschwerden oder Unfallfolgen, ...
(Bitte gebe auch Beschwerden an, die nicht ärztlich behandelt wurden, da manche Gesellschaften konkret auch nach unbehandelten Beschwerden fragen.)
Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich, dass die Angaben vollständig und nach bestem Wissen und Gewissen gemacht wurden.