Aanmelden lidmaatschap Scouting Cunera St. Marcellinus
Naam (jeugd)lid
*
Geslacht
M
V
Geen keuze
Geboortedatum
*
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Voor welke speltak wil je je aanmelden?
*
Selecteer
Bevers (5 - 7 jaar)
Welpen meisjes (7 - 11 jaar)
Welpen jongens maandag (7 - 11 jaar)
Welpen jongens vrijdag (7 - 11 jaar)
Scouts vrijdag (11 - 15 jaar)
Scouts zaterdag (11 - 15 jaar)
Explorers (15 - 18 jaar)
Adresgegevens
*
Straat en Huisnummer
Straat en Huisnummer 2e regel
Barneveld
Staat / Provincie
Postcode
Woonplaats
*
Naam ouder / verzorger
*
Voornaam
Achternaam
Email ouder / verzorger
*
example@example.com
Telefoonnummer ouder / verzorger
*
-
Netnummer
Telefoonnummer
IBAN nummer
*
Ten name van:
*
Hierbij machtig ik scouting Cunera St.Marcellinus om de contributie á 30 euro per kwartaal af te schrijven:
*
U kunt hierboven uw handtekening invullen.
Optioneel: tweede ouder / verzorger
Naam ouder / verzorger
Voornaam
Achternaam
Email ouder / verzorger
example@example.com
Telefoonnummer ouder / verzorger
-
Netnummer
Telefoonnummer
Versturen
Versturen
Should be Empty: