Formulaire d'accompagnement en loisirs

Important

Sachez que nous prenons au sérieux la protection des renseignements personnels. En remplissant ce formulaire, vous consentez à nous partager les informations demandées. L’omission de transmettre certains renseignements peut nuire à la prestation du service municipal. Pour plus d’information, vous pouvez consulter notre politique de confidentialité.

1. Identification de l'enfant

2. Identification des parents ou du tuteur

3. Description des ressources de l’enfant (intervenant, psychologue, éducateur spécialisé, travailleur social, orthophoniste, etc.)

4. Évaluation des mesures à mettre en place afin de faciliter la participation de l'enfant 

5. Évaluation de l'attitude et des comportements de l'enfant

6. Évaluation du degré de supervision

7. Évaluation des besoins

8. TABLEAU DE FRÉQUENTATION | ÉTÉ 2024

Horaire

7 semaines :
Semaine 1 : 1 au 5 juillet
Semaine 2 : 8 au 12 juillet
Semaine 3 : 15 au 19 juillet
Semaine 4 : 22 au 26 juillet
Semaine 5 : 29 juillet au 2 août
Semaine 6 : 5 au 9 août
Semaine 7 : 12 au 16 août

Camp de jour
9 h à 16 h

Service de garde
AM : 7 h à 9 h
PM : 16 h à 18 h

 

Veuillez remplir les tableaux ci-dessous en cochant les cases des semaines où l'enfant sera présent (AM et PM), afin que nous puissions planifier les disponibilités du personnel en fonction des besoins de votre enfant.

9. Signature et autorisation du parent ou tuteur

Je déclare que les renseignements fournis dans le présent formulaire sont exacts et complets. J’autorise les personnes directement impliquées dans la gestion du service d’accompagnement à contacter les personnes ressources dont les coordonnées sont mentionnées dans ce formulaire, et ce, afin d’obtenir des informations complémentaires. Je m’engage à informer le personnel de tout changement pouvant avoir un impact sur la participation de mon enfant au camp de jour de Boischatel.