Servicios a Proporcionar
A Chance to Grow brindará servicios para el cliente de acuerdo con las órdenes proporcionadas por el médico del cliente. Se entiende que los proveedores autorizados empleados por A Chance To Grow completarán los servicios prestados. El responsable da permiso para que el cliente reciba los servicios prestados por A Chance To Grow.
Beneficios del Seguro
A Chance To Grow verificará los beneficios del cliente, presentará los reclamos por los servicios provistos con la compañía de seguros y notificará a la parte responsable de su responsabilidad financiera. El responsable entiende que la verificación de los beneficios y la autorización no es una garantía de pago y que es responsable de todos los cargos no pagados por la compañía de seguros.
Asignación de beneficios de seguro
La parte responsable autoriza a cualquier compañía de seguros que brinde cobertura de seguro para el cliente a realizar pagos directos a A Chance To Grow por cualquier servicio prestado basado en seguros. La parte responsable informará con precisión a A Chance To Grow de la cobertura de seguro del cliente y proporcionará información sobre los cambios de cobertura dentro de los 5 días hábiles posteriores al cambio.
Divulgación de Información para Reembolso
La parte responsable autoriza la divulgación de información relacionada con el diagnóstico del cliente y el curso del tratamiento a A Chance To Grow por parte del médico del cliente y cualquier otro proveedor de servicios involucrado en la atención del cliente. La parte responsable también autoriza la divulgación de información al médico del cliente y cualquier otra agencia relacionada con cuestiones de reembolso. Doy permiso a A Chance To Grow para divulgar información a mi compañía de seguros y facturar los servicios en mi nombre. Entiendo que la autorización y verificación de beneficios no es una garantía de pago y que soy responsable de cualquier cargo no cubierto por el seguro.