Language
German (Switzerland)
Inscription pour la rencontre à Lyon, les 22 et 23 avril 2023
1ère rencontre autour de la pathologie du lichen scléreux et des pathologies vulvaires. Délai d'inscription 15 avril 2023
Nom
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Rue et numéro
Code postal et lieu
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Téléphone (pour d'éventuelles questions)
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Préfixe
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E-Mail
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E-Mail (confirmation)
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example@example.fr
Je suis membre de l'Association Lichen Scléreux
*
Oui
Non
Mon/ma partenaire m'accompagne uniquement possible pour la séance avec la sexologue, dimanche 11h30-12h30
*
Oui
Non
Inscription en tant que membre de l'Association Lichen Scléreux
Participation samedi et dimanche : CHF/€ 50.00
Participation samedi : CHF/€ 35.00
Participation dimanche : CHF/€ 20.00
Inscription en tant que non-membre de l'Association Lichen Scléreux
Participation samedi et dimanche : CHF/€ 85.00
Participation samedi : CHF/€ 60.00
Participation dimanche : CHF/€ 35.00
Remarques
Inscription, paiement et conditions générales
Les conditions d'annulation de l'Association (telles que publiées ci-après) s'appliquent et sont acceptés en envoyant le formulaire.
Paiement : Effectuez le paiement par e-banking après réception de la confirmation de votre inscription sur un des comptes suivants de l'Association :
*
En CHF : Association Lichen Scléreux, PostFinance, Mingerstrasse 20, 3030 Bern, Suisse RIB/IBAN : CH20 0900 0000 6170 4093 9, SWIFT/BIC : POFICHBEXXX
En Euro : Verein Lichen Sclerosus, 4310 Rheinfelden, Suisse, VOLKSBANK OBEROESTERREICH AG, 4600 Wels, Autriche, RIB/IBAN: AT29 4480 0106 5520 0000, SWIFT/BIC : VBOEATWWOOE
Status paiement (pour usage interne, veuiller laisser vide, merci)
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