Boletim de Inscrição

Travessia do Canal | 04 de Agosto 2023

Carlos Silva & Filho Lda
TAXAS DE INSCRIÇÃO

Travessia Faial - Pico

Até 30 junho - 50€

De 1 a 30 julho - 80€

De 31 julho a 3 de agosto - 100€

NOTA: A taxa de inscrição deverá ser paga no acto da inscrição.

Poderá efetuar o pagamento através de transferência bancária, para o IBAN:

PT50 0018 0008 0614 2458 0202 6

Contactos:
e-mail: secretariado@cnhorta.org
Tlm: 969 801 715
Telef: 292 101 495
Participa com fato isotérmico:*

SimNão
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CC / BI / Passaporte:*
Validade*

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Naturalidade:*
Telemóvel:*
Comprovativo de transferência*
Tamanho da t-shirt que veste:*

SMLXLXXL
Termo de Responsabilidade
Declaro que:*

Reconheço que participar em eventos desportivos desta natureza pode ser potencialmente perigoso e estou ciente de que poderão ocorrer acidentes. Declaro ser possuidor de condição física necessária à participação e conclusão da prova em que me inscrevi, nela participando de livre vontade e com total conhecimento do seu regulamento e obrigações daí decorrentes, responsabilizando-me pela minha participação e não imputando responsabilidades a pessoas, empresas ou entidades, envolvidas direta ou indiretamente na organização ou promoção do evento, por quaisquer danos pessoais ou materiais que venha a sofrer no decorrer da minha participação. Dou também a minha autorização para que a entidade organizadora ou promotora do evento e a Federação Portuguesa de Natação utilizem o meu nome e a minha imagem em fotos, vídeos ou outros meios de transmissão de imagens.
Grupo Sanguíneo:*
Alergias:*
Outra informação médica que julgue importante caso tenha que lhe ser administrado Primeiros Socorros: :*
Contacto em caso de emergência: *
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Travessia do Canal | 04 de Agosto 2023