Accelerate ZEV Membership Form

Membership Form/ Formulaire d'adhésion
A- Organization General Information/ Information générale sur l'organisation
1. Name of Organization/ Nom de l'organization*
As you would like it published on our platforms/ Comme vous le désiriez être affiché sure nos platformes
2. Website/Site web*
www.acceleratezev.ca
3. General Inquiry Email/ Courriel de demande de renseignements généraux
info@example.com
B- Organization Description/ Description de l'organisation
4.Share a brief description of your organization/Partagez une courte description de votre organization
5. Choose your specialization from the list below/ Choisissez votre spécialisation dans la liste ci-dessous
6. If your specialization is not in the list above please include it in the space below/Si votre spécialisation ne figure pas dans la liste ci-dessus, veuillez l’inclure dans l’espace ci-dessous.
7. Why are you joining Accelerate ZEV?/ Pourquoi souhaitez -vous vous joindre à Accélérer-VZE?
Optional/Facultatif
8. Please upload your organization's logo/ Veuillez télécharger le logo de votre organization (EN et FR si disponibles)*

Upload files as/ Telecharger en format PNG,JPEG,JPG. Files should not exceed /les fichiers ne doivent pas depasser 10MB
Cancelof
C- Organization Contact Information/ Coordonnées de l'organisation
9. Primary Contact/Contact principal*

First Name/PrénomLast Name/Nom
10. Title/Fonction*
11. Primary Contcat Email/Addresse éléctronique du contact Principal*
example@example.com
12. Organization Address/Addresse de l'organization*

Street Address/Rue

Street Address Line 2/Rue ligne 2

City/VilleState / Province/État

Postal / Zip Code/Code Postal
13. Phone Number/Numéro de téléphone *

Area CodePhone Number
14. Extension/Extension
Primary Contact/Contact Principal
15. Toll Free/Sans frais

Area CodePhone Number
D- Billing Contact Information/ Contact pour la facturation
Billing Name*
17. Email*
example@example.com
18. Billing Address/Adresse de facturation*

Same as organization adress/ Même adresses que l'organisationOther/Autre
Street Address/Rue

Street Address Line 2/Rue ligne 2

City/VilleState / Province/État

Postal / Zip Code/Code Postal
19. Initial Contribution fee*

SME (CAD 2,500.00)Large Enterprise (CAD 5,000.00)

Note: The contribution fee is based on the number of employees in an organization both in Canada and abroad.

Payment can be remitted by direct deposit or cheque.

Noter: Les frais de contribution sont basés sur le nombre total d'emloyé.e.s d'une organisation, à l'intérieur du Canada et à l'étranger.

Le paiement peut être effectué par dépôt direct ou par chèque.

SME/PME:	1-499 employees/employés
Large Enterprise/ Grande entreprise:	500 employees and more/ plus de 500 employés

E- Additional information (Optional)/ Information supplémentaire(Facultatif)
To keep communication channels open, we encourage member organizations to share the contact information for various departments.

Pour maintenir les voies de communication ouvertes, nous encourageons les organisations membres à communiquer les coordonnées de leurs différents départements.
Marketing
Name/Nom

First Name/PrénomLast Name/Nom
Title/Fonction
Email/ Address électronique
example@example.com
Phone Number/Numero de Téléphone

Area CodePhone Number
Extension/Extension
Senior Management
Name/Nom

First Name/PrénomLast Name/Nom
Title/Fonction
Email/ Address électronique
example@example.com
Phone Number/Numero de Téléphone

Area CodePhone Number
Extension/Extension
International Trade
Name/Nom

First Name/PrénomLast Name/Nom
Title/Fonction
Email/ Address électronique
example@example.com
Phone Number/Numero de Téléphone

Area CodePhone Number
Extension/Extension
Other/Autre
Name/Nom

First Name/PrénomLast Name/Nom
Title/Fonction
Email
example@example.com
Phone Number/Numero de Téléphone

Area CodePhone Number
Extension/Extension

Membership Form/ Formulaire d'adhésion