DEC - BW004 - Sun-Thurs 9-13 December at 7pm Los Angeles

Nafn og tími á vinnustofu - Name and Time of Workshop

Heimabær/Borg Home Town/City*

Fyrra nafn - First Name*

Eftirnafn - Last Name*

Netfang - Email*

Heimilisfang - Location*

Street Address

Street Address Line 2

CityState / Province

Postal / Zip CodeCountry

Fæðingardagur - Date of Birth*

MonthDayYear

Aðalsímanúmer - Primary Number*

Area CodePhone Number

Annað símanúmer - Secondary Number

Area CodePhone Number

Nafn læknis - Name of Doctor

Aðal heilsufarsáhyggjur Primary Health Concerns. *

Hvar heyrðir þú um okkur? Where did you hear about us?*

Vinsamlega merktu við viðeigandi Allergy environmental

Lyf - Nafn og skammtastærð Medication- name and dosage*

Áföll, slys, skurðaðgerðir - Medical history : trauma, accident, surgery*

Greiðsla Payment

1 Manneskja$275.00

Endurtaka námskeið$175.00

2 Fjölskyldumeðlimur$475.00

3 Fjölskyldumeðlimur$675.00

4 Fjölskyldumeðlimur$875.00

Enter coupon

Þú færð tölvupóst sem staðfestir bókun þína
You will receive an email confirming your booking.

Fyrir þá sem eru að bóka fleiri en einn fjölskyldumeðlim, fylgir hlekkur á viðbótarupplýsingaeyðublað fyrir nemendur í bókunarstaðfestingarpóstinum.

For those who are booking more than one family member, a link to an additional student information form is enclosed in the booking confirmation email.

Daginn áður en vinnustofan hefst færðu móttökupóst með upplýsingum um byrjendavinnustofuna og innskráningu á netfundarherbergið í gegnum Zoom. Bókanir á síðustu stundu munu fá móttökupóstinn og INNskráningu eins fljótt og auðið er.

Við munum hringja í þig ef þú átt í erfiðleikum með að skrá þig inn.

The day before the workshop starts, you will receive a welcome email containing information about the Beginner Workshop and the LOGIN to the online meeting room via Zoom. Last minute bookings will receive the welcome email and LOGIN, as soon as possible.

A member of our team will call you if you are having difficulty logging in.

Með því að fylla út þetta eyðublað samþykkir þú að Learn Buteyko deili upplýsingum þínum með Learn Buteyko kennurum.

By completing this form you agree to Learn Buteyko sharing your details with Learn Buteyko Practitioners.

Við munum ekki gefa eða deila upplýsingum þínum eða persónulegum upplýsingum með þriðja aðila.

We will not give or share your details or personal information with third parties.

Byrjenda umsóknarform

Persónu upplýsingar