Unfallmitteilung
DA make an accident, please report by this Formular, thank you in advance
Standort (Pflichtfeld)
*
DNX5 (Paderborn)
FedEx (Bielefeld)
KFZ Kennzeichen
*
Datum
*
-
Jahr
-
Monat
Tag
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Wer ist Verursacher des Schadens
*
Selbstbverschuldet
Fremdverschuldet
Gab es Unfallbeteiligte
*
Ja (später bitte angeben)
Ja, aber unbekannt
Nein, keine Unfallbeteiligen
KFZ Kennzeichen Unfallgegner
Name des Unfallgegners
Vorname
Nachname
Telefonnummer des Unfallgegners
-
Vorwahl
Telefonnummer
Unfallort
*
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
Name des Fahrers
*
Vorname
Nachname
Fotos vom Schaden, bitte lade alle Fotos vom eigenen Fahrzeug sowie vom Unfallbericht falls vorhanden
*
Dateien durchsuchen
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Unfallbeschreibung bitte beschreibe wie der Unfall passiert ist
*
Sonstige Bemerkungen
Anschrift des Unfallgegners
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
Absenden
Should be Empty: