Olá, seja muito bem vindo/bem vinda/bem vinde!
Alegrias! Esclarecemos, inicialmente, que este documento é de uso interno e confidencial, de acesso restrito ao receptivo, assistência e dirigente do trabalho, e faz parte dos requisitos apresentados na Resolução nº 01 - CONAD, de 25 de janeiro de 2010, que regula o uso religioso da Ayahuasca, também conhecida como "Santo Daime", "Vegetal" ou “Hoasca". Este formulário tem como objetivo coletar informações essenciais para um acompanhamento seguro e cuidadoso dos participantes e visitantes nos trabalhos do Centro Jardim de Sachcha. Responda com sinceridade todas as questões, você vai precisar em torno de 10 minutos. Por favor, faça isso com calma e presença. Nossa intenção é também que esse material nos guie para te recebermos da melhor forma possível em nossa casa.
Dados pessoais
Nome
*
Nome
Sobrenome
E-mail
*
exemplo@exemplo.com
Telefone
*
-
Código de Área
Telefone
Possui nome espiritual? Em caso positivo, qual?
Como você quer que te chamemos?
Data de nascimento
*
-
Dia
-
Mês
Ano
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Data
RG?
*
CPF?
*
Gênero
*
Mulher cis
Homem cis
Mulher trans
Homem trans
Não binarie
Não desejo informar
Outros
Cor, raça ou grupo étnico
*
Preta
Parda
Indígena
Branca
Amarela
Não desejo informar
Outros
Profissão?
*
Nacionalidade? (em caso de estrangeiro, especificar há quanto tempo no Brasil)
*
Contato de emergência 1 (nome e parentesco):
*
Telefone
*
-
Código de Área
Telefone
Contato de emergência 2 (nome e parentesco):
*
Telefone
*
-
Código de Área
Telefone
Você consagra o Daime/Ayahuasca/Vegetal regularmente em alguma outra instituição/comunidade/grupo?
*
Sim
Não
Você está consagrando Daime/Ayahuasca/Vegetal pela primeira vez?
*
Sim
Não
Informe o nome da instituição /comunidade/ grupo de Daime/Ayahuasca/Vegetal e há quanto tempo frequenta:
*
Você já participou de sessões do Jardim de Sachcha nos últimos 6 meses?
*
Sim
Não
As informações preenchidas no último formulário de inscrição como este permanecem as mesmas?
*
Sim
Não
Voltar
Próximo
Anamnese e Termo de Compromisso Visitantes
Centro Jardim de Sachcha
Guiança espiritual do Jardim de Sachcha
Guiança e linhagens da casa
Nosso Jardim está sob a guiança espiritual de Sri Prem Baba, mestre representante da linhagem Sachcha, uma linhagem da tradição védica, que iniciou-se na Índia. A palavra que nomeia essa linhagem - Sachcha - significa "verdade irrefutável, incompreensível". Diz respeito a uma energia que apoia a iluminação de todos os seres, sob a luz do mantra "Prabhu aap jago", que Prem Baba traduz como “que o Amor e a consciência divina despertem em todos e em todos os lugares”. Através de Prem Baba, a luz de Sachcha se uniu com a escola espiritual da floresta, sob a luz do Mestre Império Juramidam, que viveu na terra como Raimundo Irineu Serra e criou a tradição do Santo Daime. O Jardim de Sachcha conta também com a dirigência da madrinha Ma Prem Anand Leena Anjini, que acrescentou sua experiência com a linha unificada entre Santo Daime e Vegetal, criada pelo Mestre Francisco.
É muito importante que todas as pessoas presentes nos trabalhos de Daime no Jardim de Sachcha permaneçam atentas às orientações da madrinha Leena ou quem estiver dirigindo o trabalho na ocasião, pois a dirigente é como a capitã do nosso barco, que conduz o trabalho e sente em seu campo o que é necessário a cada momento. Nada deve ser realizado dentro do trabalho sem a autorização da dirigente e devemos seguir o que ela nos pedir (exemplo: fazer silêncio em algum momento do trabalho se solicitado, etc). Não devemos interrompê-la e nem tomar qualquer iniciativa de ações sem o seu consentimento prévio.
*
Ciente
Pode nos contar um pouco sobre se você conhece Sri Prem Baba e a linhagem Sachcha ou, no caso de não conhecê-lo, do seu interesse em visitar a nossa casa?
*
Mais alguma observação?
Voltar
Próximo
Anamnese
Faz algum trabalho de autoconhecimento ou prática espiritual no momento?
*
Sim
Não
Qual?
*
Sobre psicoterapias (individuais ou em grupo) responda:
*
Estou fazendo atualmente
Já fiz, mas não faço atualmente
Nunca fiz
Qual o motivo de você buscar uma psicoterapia?
*
Como ficou sabendo dos trabalhos do Jardim de Sachcha?
*
Sobre o uso de substancias, complete o quadro, marcando com um X:
*
Rows
Não uso
Uso raramente
Uso ocasionalmente
Uso regularmente
Já usei mas não uso mais
Álcool
Cigarro/Tabaco
Maconha
Cocaína
LSD
Crack
Outros Psicotrópicos
Em caso de uso contínuo de alguma substância psicoativa, enfrenta dificuldade para deixar de consumir?
Apresenta atualmente transtorno(s) mental(is) ou outra questão de saúde mental (de acordo com parecer médico)?
*
Sim
Não
Especifique a questão e informe a(s) medicação(es) usada(s), se for o caso:
*
Já apresentou no passado algum quadro de depressão, ansiedade ou outra questão de saúde mental?
*
Sim
Não
Pode compartilhar conosco qual foi o quadro e que tratamento foi feito?
*
Possui algum membro na família diagnosticado com esquizofrenia?
*
Sim
Não
Qual parentesco?
*
Possui algum membro na família diagnosticado com transtorno bipolar?
*
Sim
Não
Qual o parentesco?
*
Possui alguma deficiência ou condição neurodiversa?
*
Sim
Não
Em caso positivo, pode especificar suas necessidades, caso seja relevante para a sessão?
*
Apresenta ou ja apresentou quadros de convulsão ou epilepsia?
*
Sim
Não
Especifique o(s) transtorno(s) e informe a(s) medicação(es) usada(s), se for o caso:
*
Apresenta algum problema respiratório?
*
Sim
Não
Especifique o problema respiratório e informe a(s) medicação(es) usada(s), se for o caso:
*
Possui diagnóstico de Diabetes? *
*
Sim
Não
Faz uso de insulina?
*
Sim
Não
Possui alguma alergia ou intolerância alimentar? Em caso positivo, especifique.
*
No último ano se submeteu a algum procedimento cirúrgico?
*
Sim
Não
Especifique a cirurgia, há quanto tempo foi e informe se estiver usando alguma medicação:
*
Apresenta alguma doença cardíaca?
*
Sim
Não
Especifique a doença e informe a(s) medicação(es) usada(s), se for o caso:
*
Apresenta pressão arterial elevada?
*
Sim
Não
Em caso positivo, toma medicação? Especifique qual medicação se for o caso.
*
Nos últimos 15 dias ingeriu medicamentos ansiolíticos, antidepressivos ou que possuam agentes inibidores da monoamina-oxidase (MAO)? (Ex..: Fluoxetina (Prozac e outros); Citalopram (cipramil, Denyl); Paroxetina(Aropax, Cebrilin, Pondera); Sertralina (Novativ, Sercerin); Imipramina(Tofranil); Desipramina (Norpra-mina); Clomipramina (Anafranil); Venlafaxina(Efexor); Lítio (Caboclim, litiocar, Neurolithium); Tranilcipromina (Parnate,Stelapar); Fenelzina (Nardil); Ritalina; Sertralina, etc)
*
Sim
Não
Voltar
Próximo
Além das medicações eventualmente já relacionadas nas perguntas anteriores ou na anamnese anterior, está tomando alguma(s) outra(s)? Se não, apenas escreva "Não" . Se sim, informe quais medicações e a finalidade para qual está tomando?
*
Está em gestação?
*
Sim
Não
Qual a idade gestacional?
*
Em caso de menstruação no dia da sessão, avisar a assistência do trabalho é recomendável, pois o Daime/Ayhuasca intensifica o fluxo, então pode ser melhor tomar doses menores
*
Ciente
Compartilhe conosco quais as motivações que o/a levaram a querer participar deste trabalho (religião, autoconhecimento, espiritualidade, curiosidade, etc)?
*
Há alguma informação adicional sobre sua vida pessoal, sua saúde física e/ou emocional que gostaria de compartilhar conosco para que possamos melhor lhe acompanhar nesta sessão de consagração do Santo Daime?
Voltar
Próximo
Termo de Compromisso
Orientações importantes sobre a interação de medicamentos e drogas com o Daime/Ayahuasca/Vegetal
ANTIBIÓTICOS: existem possibilidade de interação entre o Daime/Ayahuasca/Vegetal com alguns antibióticos, podendo inibir o efeito terapêutico da medicação. Sugerimos não ingerir o Santo Daime durante tratamento com antibióticos nem interromper tratamento com antibióticos para participar da sessão.
*
Estou ciente, concordo e comprometo-me a informar neste documento o uso de algum destes medicamentos, se for o caso.
ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLÍTICOS OU OUTROS REMÉDIOS QUE possuam agentes INIBIDORES DA MONOAMINA-OXIDASE (MAO): podem interagir com o Daime/Vegetal/ Ayahuasca, por isso solicitamos que mencione neste questionários caso faça uso destes medicamentos para que possamos orientá-los da melhor forma para sua segurança. Exemplos de medicamentos: Fluoxetina (Prozac e outros); Citalopram (Cipramil, Denyl); Paroxetina(Aropax, Cebrilin, Pondera); Sertralina (Novativ, Sercerin); Imipramina(Tofranil); Desipramina (Norpra-mina); Clomipramina (Anafranil); Venlafaxina(Efexor); Lítio (Caboclim, litiocar, Neurolithium); Tranilcipromina (Parnate,Stelapar); Fenelzina (Nardil); Ritalina; Sertralina, etc).
*
Estou ciente, concordo e comprometo-me a informar neste documento o uso de algum destes medicamentos, se for o caso.
CORTICÓIDES: pode haver inibição no efeito com o uso de Daime/Vegetal/Ayahuasca. Sugerimos não ingerir o Santo Daime se estiver em tratamento com corticoides.
*
Estou ciente, concordo e comprometo-me a informar neste documento o uso de algum destes medicamentos, se for o caso.
Orientações Gerais de preparação para a sessão
Por favor leia atentamente as orientações a seguir e assinale caso esteja de acordo:
*
Roupas: Use roupas confortáveis, de cor branca ou clara. Prefira roupas sem decotes e não recomendamos o uso de shorts e/ou regatas - prefira calças ou saias compridas e blusas ou camisas/camisetas com mangas curtas ou compridas. Traga agasalho e/ou cobertor, xales, toucas, porque costuma esfriar bastante durante a noite. Além disso traga meia e/ou um calçado específico para usar dentro do salão (pantufas ou similares), pois deixamos os calçados que usamos na rua e na terra fora do salão;
Itens a serem levados para a sessão: cada participante deve levar sua almofada e cobertor; sapatos resistentes à terra e à chuva (quando for a época), chinelo, roupa de banho e toalha; garrafa para água que não seja de vidro, lanterna e repelente.
Uso de substâncias: Abstenha-se do uso de substâncias lícitas (álcool, cigarro, etc.) ou ilícitas (cannabis, cocaína, LSD, MDMA, outras) de preferência por uma semana ou por pelo menos três dias antes do dia da sessão e mantenha a abstenção por três dias após a sessão;
Alimentação antes: Recomendamos uma preparação alimentar de três dias e principalmente no dia da sessão, com uma alimentação o mais natural possível, sem o consumo de carne (principalmente vermelha), comidas muito gordurosas e/ou condimentadas e fermentados. É importante também manter uma boa hidratação. No dia da sessão, a casa irá oferecer frutas e mandioca no intervalo e um jantar leve ao final;
Alimentação após: Recomendamos um resguardo alimentar de três dias após a sessão e em especial do dia após a sessão, conforme a preparação do antes;
Harmonia: Mantenha, dentro do possível, a harmonia no lar e nos demais ambientes, evitando brigas e discussões por pelo menos 1 dia antes da sessão.
Posturas recomendadas para participação da sessão:
Por favor, leia atentamente e assinale ciência:
*
Para aqueles que desejam participar das nossas sessões com o Santo Daime, é necessário estar presente desde a abertura até o fechamento da sessão, porque este é um cuidado com o corpo físico e com o campo espiritual e assim evitamos sequelas e consequências indesejáveis. É importante que os participantes disponham do dia todo para fazer parte da sessão, permitindo um aprofundamento no trabalho. Pode acontecer do trabalho necessitar se alongar, de modo que recomendamos não fazer compromissos após a sessão no mesmo dia.
Havendo eventual necessidade de comparecer ao Trabalho após seu início ou sair antes de seu término, sendo uma excepcionalidade devidamente justificada, isto deverá ser acordado com antecedência com a organização da Escola, de modo que seja avaliado e, se possível, autorizado.
Evite convidar pessoas para tomar Daime/Ayhuasca. A pessoa é que deve sentir o chamado interno. O Daime é quem chama, e o chamado é no coração.
A pontualidade nos trabalhos deve ser buscada, chegando ao local com a antecedência indicada, com tempo de se preparar para a sessão e passar pela mesa de Receptivo.
No Receptivo, o visitante deve assinar a lista de presença e ciência do termo de compromisso realizado nesta anamnese e, caso deseje, comprar ou solicitar o empréstimo do caderno do hinário que será cantado na sessão (cadernos emprestados devem ser devolvidos para a assistência no final da sessão).
O Silêncio é a base para que o trabalho aconteça devidamente e deve ser respeitado e cultivado durante toda a extensão da sessão, a não ser que o momento seja aberto para a fala. Se você tiver alguma necessidade de se expressar, deve procurar o assistente, que vai dar o devido encaminhamento, perguntando para a dirigente o momento propício para tal.
Na corrente do salão, trabalhamos com as polaridades masculina e feminina, para criar um fluxo de energia. Pessoas trans sentam-se no lado da corrente com o qual se identificam, incluindo pessoas não bináries, que podem escolher as fronteiras entre as duas correntes caso seja mais confortável. Caso tenha alguma dúvida, pedimos que converse com a assistência.
O trabalho acontece dentro do salão, aonde há proteção energética. Evite sair do salão durante a Sessão. Caso você precise sair por um período prolongado, comunique a assistência.
Durante o trabalho de hinário, deve-se esperar o fim do hino para sair do seu lugar (se possível) e da mesma forma pra retornar ao seu lugar.
Declaração e termo de compromisso do visitante
Por favor, leia atentamente os termos de ciência e declarações a seguir e assinale caso esteja de acordo:
*
Declaro que as informações prestadas são verdadeiras, que sou plenamente capaz e maior de dezoito anos de idade ou fui autorizado(a) por meus responsáveis a participar da sessão por meio de documentação e solicito, de livre espontânea vontade, o ingresso na sessão de consagração do Santo Daime / Ayahuasca / Vegetal
Declaro estar ciente e comprometo-me a cumprir a orientação de não fumar, de não fazer uso de bebidas alcoólicas ou de medicamentos incompatíveis e portar/usar quaisquer substâncias psicotrópicas, armas brancas ou de fogo nas dependências do Centro Jardim de Sachcha
Declaro estar ciente e de pleno acordo que, uma vez iniciada a sessão, só poderei deixar o centro após o término da sessão ou mediante autorização do dirigente presente
Declaro estar ciente de que a sessão de consagração do Santo Daime é um trabalho espiritual com efeitos enteógenos (efeitos alteradores da consciência e da percepção pela ingestão de Santo Daime/Ayahuasca/Vegetal)
Declaro ter recebido as orientações gerais para preparação e participação na sessão de consagração do Santo Daime no Centro Jardim de Sachcha e comprometo-me a cumpri-las integralmente
Comprometo-me a respeitar as instruções e orientações que receber dos assistentes durante a sessão
Declaro, que, para fins de participação nesta sessão, recebi um formulário completo de Anamnese, por meio do qual prestei respostas e declarações específicas acerca de:(i) Meu estado de saúde física, mental e emocional; (ii) Utilização ou não de medicamentos de qualquer natureza, de uso contínuo ou momentâneo; (iii) Acompanhamento por psiquiatras e outros profissionais da área de saúde física e/oumental; (iv) Histórico de doenças físicas e mentais; (v) Debilidades e restrições específicas; Entre outros temas relativos à minha aptidão a participar das sessões, estando absolutamente habilitado e saudável para tanto e declarando que não sofro de qualquer enfermidade que, pela sua natureza, seja ou venha a se tornar incompatível com a participação nas sessões e ingestão do Santo Daime.
Declaração e compromissos do visitante - valor de troca
Honrando o princípio da troca justa e devido às necessidades materiais para sustento das nossas sessões, há uma contribuição financeira para participação da sessão. As três faixas de valores sugeridos são: R$80, R$110 e R$150. O acerto deve ser feito por transferência via pix (CNPJ: 21266815000197) e o comprovante deve ser enviado por whatsapp para a Gayatri (61982925153). (*Obs.: caso você tenha combinado outra forma de troca ou caso você necessite ou deseje contribuir com outro valor diferente dos propostos, pedimos que nos sinalize pelo whatsapp. O valor transferido não é reembolsável em caso de desistência, pois a logística da sessão é pensada em relação ao número de confirmações e necessita de antecedência).
*
Declaro estar ciente sobre o valor de troca inerente à sessão de consagração do Santo Daime/Vegetal/Ayahuasca no Centro Jardim de Sachcha
Enviar
Should be Empty: