• Olá, seja muito bem vindo/bem vinda/bem vinde!

    Alegrias! Esclarecemos, inicialmente, que este documento é de uso interno e confidencial, de acesso restrito ao receptivo, assistência e dirigente do trabalho, e faz parte dos requisitos apresentados na Resolução nº 01 - CONAD, de 25 de janeiro de 2010, que regula o uso religioso da Ayahuasca, também conhecida como "Santo Daime", "Vegetal" ou “Hoasca". Este formulário tem como objetivo coletar informações essenciais para um acompanhamento seguro e cuidadoso dos participantes e visitantes nos trabalhos do Centro Jardim de Sachcha. Responda com sinceridade todas as questões, você vai precisar em torno de 10 minutos. Por favor, faça isso com calma e presença. Nossa intenção é também que esse material nos guie para te recebermos da melhor forma possível em nossa casa.
  • Dados pessoais

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  • Data de nascimento*
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    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Gênero*
  • Cor, raça ou grupo étnico*
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  • Você consagra o Daime/Ayahuasca/Vegetal regularmente em alguma outra instituição/comunidade/grupo?*
  • Você está consagrando Daime/Ayahuasca/Vegetal pela primeira vez?*
  • Você já participou de sessões do Jardim de Sachcha nos últimos 6 meses?*
  • As informações preenchidas no último formulário de inscrição como este permanecem as mesmas?*
  • Anamnese e Termo de Compromisso Visitantes

    Centro Jardim de Sachcha
  • Guiança espiritual do Jardim de Sachcha

  • Guiança e linhagens da casa

    Nosso Jardim está sob a guiança espiritual de Sri Prem Baba, mestre representante da linhagem Sachcha, uma linhagem da tradição védica, que iniciou-se na Índia. A palavra que nomeia essa linhagem - Sachcha - significa "verdade irrefutável, incompreensível". Diz respeito a uma energia que apoia a iluminação de todos os seres, sob a luz do mantra "Prabhu aap jago", que Prem Baba traduz como “que o Amor e a consciência divina despertem em todos e em todos os lugares”. Através de Prem Baba, a luz de Sachcha se uniu com a escola espiritual da floresta, sob a luz do Mestre Império Juramidam, que viveu na terra como Raimundo Irineu Serra e criou a tradição do Santo Daime. O Jardim de Sachcha conta também com a dirigência da madrinha Ma Prem Anand Leena Anjini, que acrescentou sua experiência com a linha unificada entre Santo Daime e Vegetal, criada pelo Mestre Francisco.
  • Anamnese

  • Faz algum trabalho de autoconhecimento ou prática espiritual no momento?*
  • Sobre psicoterapias (individuais ou em grupo) responda:*
  • Sobre o uso de substancias, complete o quadro, marcando com um X:*
    Rows
  • Apresenta atualmente transtorno(s) mental(is) ou outra questão de saúde mental (de acordo com parecer médico)?*
  • Já apresentou no passado algum quadro de depressão, ansiedade ou outra questão de saúde mental?*
  • Possui algum membro na família diagnosticado com esquizofrenia?*
  • Possui algum membro na família diagnosticado com transtorno bipolar?*
  • Possui alguma deficiência ou condição neurodiversa?*
  • Apresenta ou ja apresentou quadros de convulsão ou epilepsia?*
  • Apresenta algum problema respiratório?*
  • Possui diagnóstico de Diabetes? **
  • Faz uso de insulina?*
  • No último ano se submeteu a algum procedimento cirúrgico?*
  • Apresenta alguma doença cardíaca?*
  • Apresenta pressão arterial elevada?*
  • Nos últimos 15 dias ingeriu medicamentos ansiolíticos, antidepressivos ou que possuam agentes inibidores da monoamina-oxidase (MAO)? (Ex..: Fluoxetina (Prozac e outros); Citalopram (cipramil, Denyl); Paroxetina(Aropax, Cebrilin, Pondera); Sertralina (Novativ, Sercerin); Imipramina(Tofranil); Desipramina (Norpra-mina); Clomipramina (Anafranil); Venlafaxina(Efexor); Lítio (Caboclim, litiocar, Neurolithium); Tranilcipromina (Parnate,Stelapar); Fenelzina (Nardil); Ritalina; Sertralina, etc)*
  • Está em gestação?*
  • Termo de Compromisso

  • Orientações importantes sobre a interação de medicamentos e drogas com o Daime/Ayahuasca/Vegetal

  • Orientações Gerais de preparação para a sessão

  • Por favor leia atentamente as orientações a seguir e assinale caso esteja de acordo:*
  • Posturas recomendadas para participação da sessão:

  • Por favor, leia atentamente e assinale ciência:*
  • Declaração e termo de compromisso do visitante

  • Por favor, leia atentamente os termos de ciência e declarações a seguir e assinale caso esteja de acordo:*
  • Declaração e compromissos do visitante - valor de troca

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