CONSENTIMIENTO GENERAL
De acuerdo con la ley existente, la naturaleza y el propósito de la evaluación propuesta (que puede incluir pruebas psicológicas) y de psicoterapia, medicamentos, manejo de casos, terapias alternativas, otros métodos de tratamiento, incluida la alternativa de no terapia, se me han explicado y discutido y entiendo los riesgos involucrados. Doy mi consentimiento y autorizo los siguientes procedimientos
necesarios para mi salud y bienestar:
- La aceptación y participación en el Sistema de Salud Mental es voluntaria y no se considerará un requisito previo para el acceso a otros servicios comunitarios.
- Se le informa de los servicios que pueden o serán proporcionados.
- Recibe cualquiera de los servicios anteriores sin que se le solicite recibir otros servicios del Sistema de Salud Mental del Condado de Orange.
Entiendo que él / ella tiene derecho a solicitar un cambio en los proveedores de servicios o retirar este consentimiento en cualquier momento.
CONFIDENCIALIDAD Y LÍMITES DE CONFIDENCIALIDAD
Servicios Comunitarios Coreana (KCS Centro de Salud) se adhiere estrictamente a la confidencialidad de la información presentada por sus clientes y relacionada con ellos. Lo que se revela en un entorno terapéutico está protegido por estándares legales, pro fesionales y éticos, de modo que, con algunas excepciones importantes, todos los materiales son confidenciales y no se divulgan sin su consentimiento por escrito.
Sin embargo, existen límites a la confidencialidad en los que el profesional que ve está ética y legalmente obligado a informar lo que divulga sin su consentimiento. Por ejemplo, si declara que planea hacerse daño a sí mismo, o que existe una posibilidad razon able de dañar a otros, entonces el terapeuta o psiquiatra que ve es responsable de informar esto para protegerse a sí mismo o a los demás del daño. Además, el estado de California requiere que si se sabe, o existe una posibilidad razonable de abuso infantil, abuso del cónyuge o abuso de adultos / ancianos dependientes, esto se debe informar a las autoridades correspondientes. Los límites de la
confidencialidad incluyen: 01) Daño a usted mismo 02) Daño a otro 03) Abuso infantil 04) Abuso de adultos / ancianos dependientes.
La información divulgada durante el curso de su tratamiento también puede comunicarse en otras circunstancias especiales. Su caso también puede discutirse con un supervisor clínico. Toda la actividad clínica es realizada por profesionales con licencia o supervisada por una persona con licencia para ejercer en el estado de California. Todos los supervisores clínicos operan bajo las mismas pautas profesionales y están legalmente obligados a mantener la información confidencial. He leído lo anterior y entiendo que la relación de terapia es privada y confidencial con las excepciones mencionadas anteriormente.
DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD DE LOS REGISTROS DEL PACIENTE DE ABUSO DE DROGAS Y ALCOHOL Y CONSENTIMIENTO PARA LA DIVULGACIÓN DE INFORMACIÓN CONFIDENCIAL
La confidencialidad de los registros de abuso de alcohol y drogas mantenidos por KCS está protegida por las leyes y regulaciones federales. KCS no puede informar a una persona fuera de KCS que un participante asiste a KCS, ni divulgar ninguna información que identifique a un participante como un abusador de alcohol o drogas a menos que: (1) El participante consienta por escrito, (2) La divulgación está permitida por una orden judicial, o (3) La divulgación se hace a un personal médico en una emergencia médica, o al personal calificado para la investigación, auditoría o evaluación del programa. La violación de las leyes y reglamentos federales por parte de un programa es un delito. Las presuntas violaciones se pueden informar a las autoridades correspondientes de acuerdo con las regulaciones federales. Las leyes y
reglamentos federales no protegen ninguna información sobre sospecha de abuso o negligencia infantil, sospecha de abuso o neg ligencia de ancianos y se informará a las autoridades estatales o locales. Las leyes y reglamentos federales no protegen ninguna información sobre un delito cometido por un participante, ya sea en KCS o contra cualquier persona que trabaje para KCS o cualquier amenaza de cometer dicho
delito.