Autorizzazione Karting in Piazza Fiera di Verona 11-12 Marzo 2023

Fiera di Verona 11-12 Marzo 2023
Dati anagrafici del genitore/tutore che sottoscrive

Cognome Nome
Nato il

GiornoMeseAnno
Luogo di nascita
Estremi documento identità
Residente in

Indirizzo

Città Provincia
In qualità di Genitore / tutore , esercente la potestà genitoriale sul minore appresso indicato, anche a nome e per conto dell’altro Genitore/tutore esercente il pari diritto.
Dati anagrafici del minore partecipante

Cognome Nome
Nato il

GiornoMeseAnno
Luogo di nascita
Residente in

Indirizzo

Città Provincia
Indirizzo mail del genitore/tutore che sottoscrive
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Seleziona data e orario per la partecipazione. È possibile effettuare l'iscrizione ad un solo turno pena l'esclusione dalla manifestazione. N.B. Per esigenze organizzative vi preghiamo di giungere sul posto 15 minuti prima dell'orario da voi scelto
Allega documento d'identità del sottoscrittore, anche a convalida della firma apposta in calce

Allegare documento di identità del genitore/tutore in corso di validità
Cancelof
Numero documento identità
Firma del genitore/tutore (per firmare utilizzare il mouse da PC oppure il dito da smartphone )

Firma del genitore
Data

GiornoMeseAnno
Giorno in cui si compila l'autorizzazione
Numero
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