ESCURSIONE SUI BERICI 2023

 Arcugnano (Loc. Lago di Fimon)

MODULO DI ISCRIZIONE ALL'ESCURSIONE E CONTESTUALE LIBERATORIA

Il/La sottoscritto/a,

Dopo aver letto la Locandina pubblicata sopra e consapevole che l'escursione in programma denominata "Escursione sui Berici 2023" richiede un’idonea preparazione fisica, esplicitamente e sotto la propria responsabilità

  ATTESTA E DICHIARA:

1) di essere intenzionato/a a partecipare alla suddetta escursione organizzata dal "Gruppo TuttoBerici";

2) di essere intenzionato/a a portare con se il/i minore/i

sul/i quale/i esercita la patria potestà o sul/i quale/i gli sono stati affidati dagli esercenti la patria potestà genitoriale;

3) di aver letto e di ben conoscere le caratteristiche e le difficoltà dell'escursione;

4) di non avere alcun impedimento fisico e psichico alla pratica dell’escursionismo, di essere perfettamente idoneo/a dal punto di vista medico sanitario e di avere una preparazione fisica adeguata alle caratteristiche ed alla difficoltà dell'escursione;

5) che il/i minore/i accompagnato/i non ha/hanno alcun impedimento fisico e psichico alla pratica dell’escursionismo, di essere perfettamente idoneo/i dal punto di vista medico sanitario e di avere una preparazione fisica adeguata alle caratteristiche ed alla difficoltà dell'escursione;

6) di essere stato/a informato/a sulle regole e modalità di svolgimento dell'escursione, di accettarle incondizionatamente e di impegnarsi a rispettarle e a farle rispettare dal/i minore/i accompagnato/i nell’interesse di tutti i partecipanti;

7) di assumersi in esclusiva, in modo pienamente consapevole, ogni rischio conseguente e comunque connesso alla partecipazione propria del/i minore/i accompagnato/i all'escursione organizzata e pertanto, di esonerare fin d’ora il "Gruppo TuttoBerici", i collaboratori e i conduttori dell'escursione da qualunque responsabilità, anche nei confronti di terzi;

8) di essere a conoscenza che nel corso dell'escursione potranno essere realizzati dei filmati e/o riprese delle immagini fotografiche ove potrà essere presente la mia immagine singolarmente, ovvero insieme ad altri frequentatori dell'escursione. Autorizza fin d’ora l’uso di detti immagini nel rispetto della finalità divulgativa delle attività e della pubblicizzazione del "Gruppo TuttoBerici".

RISERVATEZZA DEI DATI – d.lgs. n. 196/2003 - Consenso al trattamento dei dati personali -
Sono informato/a che i dati da me forniti sono assolutamente confidenziali e consento che possano essere utilizzati per l’attuazione delle finalità organizzative dell'escursione suddetta e per farmi pervenire informazioni su altre iniziative future.
Secondo quanto disposto dall’art. 7 del d.lgs. 196/2003, sono a conoscenza di aver diritto, in qualsiasi momento e del tutto gratuitamente, di consultare, far modificare o cancellare i miei dati ed inoltre di ottenere informazioni sulle iniziative di cui mi sono reso partecipe. Tale diritto potrà essere esercitato semplicemente scrivendo una mail al "Gruppo TuttoBerici" c/o Zuffellato Fabio, mail: info@tuttoberici.it

ATTENZIONE! Per concludere l'iscrizione premere su ESAMINA LE RISPOSTE e poi su INVIA 

Gruppo “TuttoBerici” c/o Zuffellato Fabio, Val Liona (Vi)

-  info@tuttoberici.it
-  cell. 3200562428 (Fabio)