Klachten en suggesties
Bent u niet helemaal tevreden over de geleverde diensten van Essentia Zorg of heeft u een suggestie ter verbetering van onze diensten? Via dit formulier kunt u ons hiervan op de hoogte brengen. Onze klanttevredenheid houden wij graag hoog en daarom denken wij graag met u mee. In het geval van een klacht wordt er zo spoedig mogelijk contact met u opgenomen om samen met u tot een passende oplossing te komen.
Cliënt
Naam cliënt
*
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer of E-mailadres
Niet verplicht
Klacht/suggestie
Ik heb een...
Klacht
Suggestie
Datum gebeurtenis
-
Dag
-
Maand
Jaar
Datum
Uur : Minuten Minuten
De klacht gaat over...
Selecteer
Hoe u behandeld bent door een medewerker
Het medisch handelen van een medewerker
Hoe de zaken binnen Essentia Zorg geregeld zijn
Administratieve of financiële afhandeling
Iets anders...
Wat is uw klacht?
Probeer zo specifiek mogelijk alle relevante zaken te benoemen.
Naam (betrokken) medewerker. (Indien van toepassing en indien gewenst)
Voornaam
Achternaam
Wat is uw suggestie?
Oplossingen
Direct ondernomen acties:
Wat is de oplossing die u had gewild?
Opslaan & Versturen
Bij voorkeur word ik over het bovenstaande benaderd:
Per E-mail
Telefonisch
Persoonlijk (tijdens zorgmoment)
Contact is niet nodig
Afdrukken
Opslaan (en later verder gaan)
Versturen
Should be Empty: