Formulaire d'inscription aux RFTP ATUFORCAL 2026

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Civilité* Ce champ est requis.
Monsieur
Madame
Mademoiselle
2
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Dominican Republic
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Grenada
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Guatemala
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Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
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Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
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Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
pays
4
Téléphone* Ce champ est requis.
identifiant
Téléphone
5
E-mail* Ce champ est requis.
example@example.com
6
Statut* Ce champ est requis.
Médecin
Veuillez sélectionner
Médecin
Commercial
7
Spécialité
Veuillez sélectionner
Pneumologie
Allergologie
Chirurgie thoracique
Radiologie
Anatomo-pathologie
Oncologie
Autre
8
Etes vous accompagné ?
Oui
Non
9
Etes vous intervenant ?
Oui
Non
10
Etes vous pris en charge ?
Oui
Non
11
Affiliation ou Organisme tiers financeur* Ce champ est requis.
12
Chiffre
13
Modalités d'inscription :

Médecin : 1800€

Commercial : 1500€

Accompagnant : 1000€

Détail des frais d'inscription :

Frais inscription : médecins 400€, commerciaux 100€

Vols Paris / Djerba / Paris vol régulier et transferts Aéroport Djerba / Hôtel / Aéroport Djerba : 550€

Hébergement de 4 nuitées à l’hôtel Hasdrubal Prestige Thalassa 5 * 550€

Dîner Gala à l’hôtel Hasdrubal Prestige Thalassa samedi soir : 100€

5 repas à 40€ soit : 200€

Règlement :

Paiement par virement bancaire au compte de l'AFTP:

RIB : 30027172480002059070142

IBAN : FR7630027172480002059070142

Le montant total à payer est de : {chiffre} Euros
14
Vérification* Ce champ est requis.
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