Minor Release Form Formulário de Liberação Menor Formulario de liberación menor Logo

  • Minor Release Form Formulário de Liberação Menor Formulario de liberación menor

    All persons under the age of 18 are required to have a parent or guardian fill out this form (in English/Portuguese/Spanish) Todas as pessoas menores de 18 anos devem ter um dos pais ou responsável preenchendo este formulário (em inglês/português/espanhol) Todas las personas menores de 18 años deben tener un padre o tutor que complete este formulario (en inglés/portugués/español)

  • By signing below, you agree that you are the parent or legal guardian of the minor receiving treatment(s) at my facility. You understand that you are required to remain at the facility for the entirety of the minor’s treatment(s). You will also be required, if needed, to assist the minor in preparing for his/her treatment(s).It is mandatory and required that you remain in the treatment room to supervise all interactions between the therapist and the minor. You also agree that you have completed the Intake Form and have informed the therapist of any and all medical diagnosis, symptoms, medications, and complaints associated with the minor receiving treatment(s).----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ao assinar abaixo, você concorda que é o pai ou tutor legal do(s) menor(es) que está(ão) recebendo tratamento(s) em minhas instalações. Você entende que é obrigado a permanecer na instalação durante a totalidade do(s) tratamento(s) do(s) menor(es). Você também será solicitado, se necessário, a ajudar o menor a se preparar para o(s) seu(s) tratamento(s). Es obligatorio y obligatorio que permanezca en la sala de tratamiento para supervisar todas las interacciones entre el terapeuta y el menor.También acepta que ha completado el Formulario de admisión y ha informado al terapeuta de todos y cada uno de los diagnósticos médicos, síntomas, medicamentos y quejas asociados con el tratamiento que recibe el menor.---------------------------------------------------------------------------------------Al firmar a continuación, acepta que es el padre o tutor legal del menor que recibe tratamiento en mi centro. Usted comprende que debe permanecer en el centro durante la totalidad del tratamiento del menor. También se le pedirá, si es necesario, que ayude al menor a prepararse para su(s) tratamiento(s).Es obligatorio y obligatorio que permanezca en la sala de tratamiento para supervisar todas las interacciones entre el terapeuta y el menor.También acepta que ha completado el Formulario de admisión y ha informado al terapeuta de todos y cada uno de los diagnósticos médicos, síntomas, medicamentos y quejas asociados con el tratamiento que recibe el menor.

  • I (Eu, I) *   * , certify that I am the parent or legal guardian of (certifico que sou o pai ou tutor legal de/Certificar que soy la madre o tutor legal de)         
          who is (quem é/quién es) * years of age as of today (anos de idade a partir de hoje/años de edad a la fecha). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    I have completed the Intake Form for the above-mentioned minor and informed the therapist of any and all relevant medical history and concerns. I understand the scope of massage therapy and that it is not meant to diagnose, treat, or cure any conditions and is not a replacement for standard medical care. I give permission for my minor child to receive treatment(s) at this facility and agree to all the above terms. ---------------------------------------------------------------------------------------- Preenchi o Formulário de Admissão do menor acima mencionado e informei o terapeuta de qualquer e todo o histórico médico e preocupações relevantes. Entendo o escopo da massagem terapêutica e que ela não é destina-se a diagnosticar, tratar ou curar quaisquer condições e não substitui os cuidados médicos padrão. eu dou
    permissão para que meu filho menor receba tratamento(s) nesta instalação e concordo com todos os termos acima.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- He completado el formulario de admisión para el menor mencionado anteriormente y he informado al terapeuta de cualquier todos los antecedentes médicos y preocupaciones relevantes. Entiendo el alcance de la terapia de masajes y que no es
    destinado a diagnosticar, tratar o curar cualquier afección y no reemplaza la atención médica estándar. doy permiso para que mi hijo menor reciba tratamiento(s) en este centro y acepto todos los términos anteriores.

    Print your full name (Guardian) Imprima seu nome completo (Guardião) Imprima su nombre completo (Tutor)
    *   *   

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