Enregistrement d'un chien
Numéro de médaille
IDENTIFICATION DU PROPRIÉTAIRE
Nom
*
Prénom
Nom de famille
Adresse
*
Numéro civique et rue
Ville
*
Veuillez sélectionner
Sainte-Anne-des-Monts
Autre
Si "Autre", inscrire la nom de municipalité
Numéro de téléphone
*
Merci de saisir un numéro de téléphone valide.
Format: (000) 000-0000.
Courriel
exemple@exemple.com
INFORMATION SUR LE CHIEN
Informations générales
Année de naissance
Sexe
*
Mâle
Femelle
Poids
*
Moins de 10 kg (22 lbs)
10 à 20 kg (22 à 43 lbs)
20 kg et + (44 lbs et +)
Mon chien est stérilisé
*
Veuillez sélectionner
Oui
Non
Mon chien est vacciné contre la rage
*
Veuillez sélectionner
Oui
Non
Mon chien est micropucé
*
Veuillez sélectionner
Oui
Non
Si micropucé, indiquez le numéro de la puce
ANTÉCÉDENTS DU CHIEN
Nom de la dernière municipalité où le chien a déjà été enregistré (si applicable)
Si, en vertu d'un règlement municipal, une décision a déjà été rendue à l'égard du chien, de son propriétaire ou de son gardien, veuillez indiquer la municipalité qui a rendu cette décision
Si une municipalité a déjà déclaré le chien potentiellement dangereux, veuillez inscrire le nom de cette municipalité
Déclaration d'exactitude des renseignements
*
Je déclare que les renseignements mentionnés sont exacts.
Merci de confirmer que vous êtes un être humain
*
Envoyer
Should be Empty: