De Pijn Test!

1

Wat goed dat je kort de tijd neemt om de pijntest in te vullen* This field is required.Laten we beginnen met je gegevens.

Voornaam

Àchternaam

Email adres

Telefoonnummer

Vertel kort iets over jouw klachten

2

1: Heb jij last van een van de volgende punten: een aanhoudende pijn of tintelingen voor een duur langer dan 6 weken, een brandende pijn, het terugkomen van een eerdere beschadiging/blessure?* This field is required.

Ja

Nee

3

2: Zijn er veranderingen in de hevigheid van de pijn? En is het vaker/heftiger aanwezig tijdens stress of sterke emoties?* This field is required.

(Bijna) Altijd

Soms

Nooit

4

3: Verandert de pijnplek van plaats (ook al is het minimaal)?* This field is required.

Vaak

Soms

Nooit

5

4: In hoeveel van de volgende eigenschappen herken jij je:* This field is required.Ambitieus, weldoener, gecontroleerd, gevoelig, spiritueel, pleaser, perfectionistisch, kritisch/dwangmatig voor jezelf/voor andere

Vier of meer

Een tot drie

Geen

6

5: Hoeveel van de hieronder genoemde stressgerelateerde aandoeningen heb je?* This field is required.Een geschiedenis met darmontsteningen, constipatie, maagzweren, gastritis, reflux, spanningshoofdpijn, migraine, eczeem, netelroos of andere aandoeningen?

Twee of meer

Een

Geen

7

6: Hoeveel van de mogelijkheiden heb je al geprobeerd die slechts een beperkt, tijdelijk of zelfs geen succes boden?* This field is required.Een operatie, medicijnen, fysiotherapie, acupuntuur, chiropractie, oefeningen of een bezoek aan een pijnkliniek etc.

Twee of meer

Een

Geen

8

7: Ervaar je een tijdelijke verlichting van pijn bij hitte of kou?* This field is required.

Ja

Nee

9

8: Heb je ervaren dat beweging of het doen vn oefeningen jouw pijn tijdelijk verlicht?* This field is required.

Ja

Nee

10

9: Veranderen jouw pijnklachten bij afleiding of verandering van gewoontes?* This field is required.Bijvoorbeeld tijdens of na een vakantie

(Bijna) Altijd

Soms

Nooit

11

10: Heb je weleens een van de volgende opmerkingen gehoord?* This field is required.Een operatie helpt niet (of heeft niet geholpen), je hebt bursitis/weke delen probleem/tendinitis, er drukt iets op jouw zenuwbanen of jouw probleem is degeneratief?

Ja

Nee

12

E-mail* This field is required.Krijg jouw antwoorden op de mail die je hier invuld, en zie op de volgende pagina wat jouw score is en wat dit betekend.

voorbeeld@voorbeeld.com

Confirm Email

13

Jouw PijnscoreGeweldig! Je hebt de pijntest gedaan en dit is jouw score.

Verstuur jouw score om te zien wat jouw score betekent