• Aanvraag medicijnrol

    (Baxter / GDS / blister)
  • Image
  • Persoonsgegevens

  •  - -
    Pick a Date
  • Ondergetekende verklaart dat bezorging veilig kan plaatsvinden:
    • De brievenbus bevindt zich in de voordeur óf de brievenbus is buiten het huis geplaatst en zodanig afgesloten dat derden geen toegang kunnen krijgen.
    • Er zijn geen kinderen of huisdieren in het huis aanwezig die de medicijnen kunnen pakken of openmaken.

  • Aanvraag medicijnrol
    De medicijnrol start altijd op donderdag.

  •  - -
    Pick a Date
  • WTH intake

  • Medicatie

  •  
  •  
  • Ondertekening

  • Clear
  • Should be Empty: