FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

Profil SMK Kristen Tagari Rantepao
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK KRISTEN TAGARI RANTEPAO - TAHUN AKADEMIK 2023/2024
Status Pendaftaran*

BaruPindahan
Kelas Masuk*

Kelas 10Kelas 11Kelas 12
Jurusan Pilihan Pertama :*
Jurusan Pilihan Kedua :*

DATA TEMPAT TINGGAL CALON SISWA
Alamat Rumah : *
Kelurahan/Desa :*
Kecamatan :*
Kabupaten/Kota :*
Propinsi :*
Kode Pos :
Nomor Telepon / HP :*
Email :

DATA KESEHATAN CALON SISWA
Golongan Darah : *
Tinggi Badan :
Dalam Centi Meter (cm)
Berat Badan
Dalam Kili Gram (Kg)
Penyakit Bawaan : *
Disabilitas :

DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah Asal :*
Nama SMP tempat lulus
Alamat Sekolah Asal : *
Alamat lengkap, Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten, dan Propinsi
Tahun Lulus :*

202220232024
Penerima KIP atau PKH :*

YaTidak
Jika menerima KIP atau PKH, tulis nomor kartu anda disini :

DATA ORANG TUA / WALI SISWA
Data Ayah :
Nama Ayah : *
Nomor Telepon / HP Ayah :
Pekerjaan Ayah :*
Penghasilan Ayah :
Alamat Ayah :*
Keadaan Ayah :*

Masih HidupSudah Meninggal
Jika sudah meninggal, tulis tanggal meninggalnya disini :

Data Ibu :
Nama Ibu : *
Nomor Telepon / HP Ibu :*
Pekerjaan Ibu :*
Penghasilan Ibu :
Alamat Ibu :*
Keadaan Ibu :*

Masih HidupSudah Meninggal
Jika sudah meninggal, tulis tanggal meninggalnya disini :

Data Wali :

Isi jika tinggal dengan keluarga !
Nama Wali :
Nomor Telepon / HP Wali :
Aalamat Wali :
Hubungan kekerabatan dengan Wali :

SaudaraPaman / TanteKakek / NenekKerabat Jauh / KenalanLainnya

PERNYATAAN :
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya tulis dan unggah dalam formulir ini adalah benar, dan bersedia mengikuti segala aturan yang berlaku dalam penyelenggaraan Penerimaan Peserta Didik Baru - SMK Kristen Tagari Rantepao tahun akademik 2023/2024, serta bersedia didiskualifikasi jika data yang saya tulis dan unggah berbeda dengan bukti aslinya.
Should be Empty: