• Encuesta de Fatiga y Somnolencia

  • Sección de Datos

  • Indique el correo electrónico de Jefe de turno*
  • Indique el correo Jefe de operaciones*
  • Fecha*
     - -
  • Seleccione su turno*

  • Sección de Encuesta

    Importante: Si alguna de las preguntas tienen como respuesta "NO", debe DETENER LA TAREA Y CONTACTAR A SU SUPERVISOR.
  • ¿Se encuentra en buen estado físico y psicológico para desempeñar sus trabajos?*
  • ¿Declara que ha dormido o descansado lo suficiente para enfrentar su trabajo de manera segura?*
  • ¿Declara que no se encuentra bajo la influencia alcohol y/o drogas?*
  • ¿Declara que no se encuentra bajo los efectos de medicamentos que disminuyan su capacidad de operar y/o conducir?*
  • ¿Declara que no se encuentra con tratamiento médico que contraindica la conducción?(En caso de que su respuesta sea No, debe informar a su jefe de turno para informar a Policlínico de faena)*
  • ¿Su estado de ánimo es el adecuado para enfrentar los trabajos designados durante el turno?*
  • ¿Se compromete a informar a su supervisor directo de cualquier condición, acción de riesgo y/o incidente presente en el trabajo?*
  • ¿Se compromete a aplicar en “YO DIGO NO” cada vez que se encuentre ante alguna situación que a su criterio pueda afectarlo a Ud. o a sus compañeros?*
  • ¿Se siente con la confianza suficiente para detener la operación y/o conducción, si advierte síntomas de fatiga y/o somnolencia?*

  • Identifique el Nivel de Riesgo del Conductor (GES)

    Asociado a F&S
  • Indique su nivel de riesgo correspondiente a la encuesta GES informada por su empresa*
  • Realizó ARTP o QR de Estrategia de Control Operación de vehículos livianos / Operación de Equipos Pesados (Según corresponda).*
  • Realizó (QR) Estrategia de control Fatiga y Somnolencia.*
  • Tiene al día su evaluación médicas de Oximetría - Polisomnografía.*
  • Realizó su COGNUS*
  • Indique el resultado de su COGNUS*
  • Subir Fotografía
    Drag and drop files here
    Choose a file
    Cancelof
  • Cuenta con Dispositivos tecnológicos - Sistemas de detección (Eje:Smartcam).*

  • Contactarse con su supervisor para conocer el nivel de riesgo del GES de conducción.

  • Should be Empty: